（3）修復治療：牙齦軟組織形態穩定后行永久修復。牙體精修預備制取印模后，制作氧化鋯修復體（Cercon HT，Dentsply，德國），檢查修復體適合性以及冠邊緣密合性，初步調后使用透明色樹脂水門汀粘接。粘接后再次檢查咬合并精準調，調后牙尖交錯位時修復體與對頜牙輕接觸，前伸運動為中切牙引導，側方運動為尖牙保護。戴牙后美觀和功能評價分析：修復體切緣弧線與笑線協調一致，修復體顏色逼真美觀。修復后3個月、1年、1年半、2年隨訪觀察，基牙牙齦健康，修復體完好，齦緣形態以及寬長比例基本協調，齦乳頭豐滿，基牙牙周組織健康穩定，咬合關系良好（圖3）。
圖3 術后隨訪。a修復后3個月；b修復后1年；c修復后1年半；d修復后2年
2.討論
2.1牙齦組織生物適應性的應用
全冠修復體穿齦輪廓是指修復體從齦溝以上到穿出齦上部分的形態和凸度。牙齦緣組織與修復體穿齦部形態逐步貼合稱為牙齦組織的生物適應性。當缺損患牙具有較大的齦溝深度、厚齦生物型，則可以考慮利用修復體穿齦輪廓的理念，維持生物學寬度，重塑齦緣。Loi等通過對暫時性修復體邊緣的調整，重塑和決定最終齦緣輪廓與外形，改善牙齦曲線的美觀性，獲得了較好的美學修復效果。而與單純的牙齦切除術相比較，多數患者經過牙齦切除術后，在牙體修復前牙齦又會恢復到原來的水平或在修復一段時間后，牙齦出現紅腫增生等炎癥，導致最終修復失敗。
2.2本病例修復治療的牙周考量
本病例的美學缺陷主要表現為修復體齦邊緣的暴露及牙齦紅腫。造成這些現象的原因可能與以下因素有關。
（1）生物學寬度：天然牙的生物學寬度是結締組織附著與上皮附著的總和，是齦溝底到牙槽嵴頂之間恒定的約2.04mm的距離，它的臨床意義在于可以抵抗外來刺激的侵襲。那么違反生物學寬度則會導致牙槽骨的吸收，形成牙齦退縮或造成牙齦的慢性炎癥。對于生物學寬度的測量，可以通過X線片確定牙體鄰面的生物學寬度；也可以在局麻下，通過牙周探針測量牙槽骨嵴與修復體邊緣的距離，如果多個測量點表示該距離小于2mm，則表示修復體邊緣侵害了生物學寬度，會導致牙周一系列炎癥的發生。該患者兩中切牙區冠邊緣不密和，牙齦紅腫，經過牙周基礎治療后探測基牙肩臺到牙槽嵴頂的距離均大于2mm，生物學寬度尚可。因此，在修復治療過程中，修復體邊緣放置的位置應該對生物學寬度無影響。
（2）牙齦生物型：牙齦的厚薄與修復體齦邊緣的穩定性有很大的影響，薄型牙齦生物型比厚型牙齦生物型出現的牙齦退縮現象更多。該患者為厚型牙齦生物型，較易在齦溝內塑形牙齦。因此，修復前對牙齦生物型進行美學分析，有利于提高后期的修復效果。
（3）牙周組織健康狀況：牙周健康是修復成功的根基。進行修復操作之前，需指導患者的口腔衛生清潔，只有在良好的口腔衛生狀態下進行修復治療，才能取得最佳的術后修復效果。醫生的牙體預備使牙齦狀態獲得健康穩定，修復體邊緣位置愈加精準。本病例經過牙周的基礎治療后，牙齦炎癥明顯改善，暫時性修復體戴用期間，牙周組織維護良好，永久修復后的美學效果較為理想。
（4）牙齦軟組織塑形時機：通過將暫時性修復體調整為理想的頸部形態，使牙齦軟組織能夠沿著暫時性修復體的穿齦形態成形，誘導牙齦3～6個月后，很大程度上改善了前牙區的齦緣形態，牙周組織穩定后，進行永久修復。
綜上所述，針對前牙美觀問題的治療，在生物學寬度良好的情況下，應用牙齦組織生物適應性塑形牙齦、利用修復體的穿齦輪廓改建齦緣形態，能夠使修復體與冠邊緣更加密合，并具有促進牙周組織的維護以及誘導齦緣成形的優點，能夠改善美學區的修復效果，更易于被患者所接受。