牛牙癥是指髓腔大而長，牙根短小，牙槽座點向根方移位，或髓室頂至髓室底的高度大于正常的牙齒，亦稱牛牙型牙、牛牙樣牙。Gorjanovic-Kramberger于1908年首先發現這種牙髓腔異常的牙齒。1913年，Keith認為其類似于反芻類動物的磨牙，首先提出“牛牙癥”的概念。筆者在臨床收治2例牛牙癥患者典型病例，現報告如下。
1.病例報告
病例1患者，劉某，女，20歲。主訴：左下后牙冷熱刺激痛3月余。檢查：35遠中牙合面齲壞，探診（+），冷診敏感，叩診（－）。46殘冠，探診（－），叩診（++）。X線片示：35遠中牙合面低密度影近髓腔，46根尖區低密度影。37、47髓腔向根方伸展，牙根短小，37牛牙癥指數48.9，47牛牙癥指數55.2（圖1）。診斷：35牙髓炎;46殘冠、根尖炎;37、47重度牛牙癥。治療：46、35常規根管治療。
圖1 病例1曲面斷層片
病例2患者，左某，男，17歲。因正畸來我科就診。X線片示34牙根內陷，髓室頂和髓室底之間距離明顯增大，牛牙癥指數52.1（圖2）。
圖2 病例2曲面斷層片
2.討論
牛牙癥患牙的臨床牙冠無特征性改變，大多數需通過拍攝X線片得以發現。牛牙癥在世界各國、各個種族的人群中均有發生。根據研究資料顯示，牛牙癥的發生率一般小于1%。JafarzadehH等指出牛牙癥的發生率沒有明顯的性別偏向性，但是在中國女性中牛牙癥發生率明顯偏高，而與其他人種相比，中國男性牛牙癥發生率無明顯差異。
目前，牛牙癥的病因尚不清楚。一些學者認為，這種髓腔異常是一種退行性變或返祖現象，有研究指出多數牛牙癥發生的直接原因是Hertwig上皮根鞘內陷的延遲。牛牙癥的發生主要與遺傳因素有關，可能與DLX3基因的移碼突變有關，下頜骨感染是牛牙癥發生的原因之一。牛牙癥是一種牙髓腔向根尖方向移位的疾病，其特征是牙冠外形及大小正常，釉-牙骨質界水平不變，而釉-牙骨質界至根分叉的距離變大，根柱部分變長，牙根相應變短;髓室底向根方移位。
牛牙癥在乳恒牙列中均可發生，可累及恒牙列的磨牙和前磨牙，最常發生于下頜恒磨牙，發生于乳磨牙的概率甚低。牛牙癥可發生于單側的個別牙齒，也可雙側對稱性發生，甚至有報道在1位患者口腔中10顆牙同時發生牛牙癥。本病例1中下頜第二磨牙雙側對稱發生典型的重度牛牙癥，國內鮮有報道。Keene最早提出“牛牙癥指數（Tanurodontic Index，TI）”，用來評估牛牙癥的嚴重程度，其計算公式為TI=（髓腔垂直高度/髓室頂最低點至最長根管的根尖處距離）×100。Shifman等在1978年改進了牛牙癥的分類標準，TI值在20.0～29.9為輕度牛牙癥，30.0～39.9為中度牛牙癥，40.0～75.0為重度牛牙癥。
本文病例1和病例2均為重度牛牙癥。臨床上，牛牙癥患牙的臨床牙冠與正常牙基本相同，僅能通過影像學診斷。患牙若無癥狀可不做特殊處理，注意保持口腔衛生即可;若發生齲齒應盡早行充填治療，如累及牙髓引起牙髓炎或根尖炎，以根管治療為主。但由于牛牙癥的髓腔形態異常，根管口明顯移向根尖方向，受視野的限制，且患牙牙髓鈣化較多發。Darwazeh等報道牛牙癥患牙髓石及根管鈣化發生率高達26.7%，鈣化的根管增加了尋找根管口的難度;加之牛牙癥患牙的根管數目難以確定，有報道發生于下頜第二前磨牙的牛牙癥合并有C型根管。Ronald等指出在牛牙癥患牙中可能出現短小的畸形錐形根管，其根管的復雜性大大增加了器械操作和充填的難度，因此在治療過程中，應充分運用根管顯微鏡，結合CBCT輔助根管定位。
在根管治療過程中，牛牙癥患牙冠髓較大，開髓過程中出血量較正常牙多，易誤認為底穿，推薦采用超聲沖洗法預備高大的髓腔以完全去除壞死的牙髓;對于鈣化不通的根管，可采用超聲根管預備去除根管上1/3的鈣化組織。