物聯網無創通氣可顯著改善慢阻肺患者生活質量

近日，復旦大學附屬中山醫院宋元林教授聯合多個臨床中心，借鑒來自法國的慢病管理經驗，在《柳葉刀》子刊eClinicalMedicine發表了關于“基于物聯網的家庭無創正壓通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的隨機對照前瞻性研究”的研究結果。

研究結果提示，經過1年的干預管理后物聯網無創通氣管理組患者較常規無創通氣患者在身體功能、呼吸癥狀、伴隨癥狀和睡眠狀況等健康相關生活質量有所改善。此外，研究結果還表明物聯網組較常規組患者1年內急性加重再入院時間延長；物聯網組患者的急性加重再入院率為34.3%，相比常規組的56.0%低了21.7%。

據悉，該研究為世界首例應用物聯網技術對使用家庭無創通氣的慢性阻塞性肺合并慢性呼吸衰竭的患者進行管理的隨機對照前瞻性研究。

研究示意圖（論文截取）

40歲以上人群患病率為13.7%

在全球公共衛生慢性病帶來挑戰不斷增加的背景下，早在2016年，我國就推出了《“健康中國2030”規劃綱要》，其中“健康服務與保障”領域明確規定主要建設指標為2030年“重大慢性病過早死亡率”較2015年降低30%的目標。

慢性病全稱為慢性非感染性疾病，比如癌癥、糖尿病、心血管疾病及慢性呼吸系統疾病等。而慢性阻塞性肺疾病便是慢性呼吸系統疾病重要挑戰之一。

慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）是一種進行性發展并且不可逆的肺部疾病。目前，我國約有COPD患者1億人，重度與極重度約有1000萬人。根據全球疾病負擔研究數據表明，慢阻肺已成為我國第五大死因。中國肺臟健康研究（CPH）顯示，我國20歲以上人群中慢阻肺的患病率為8.6%（男性為11.9%，女性為5.4%），而40歲以上人群中慢阻肺的患病率為13.7%。

根據中國工程院院士王辰等研究表明，在中國慢阻肺每年發生0.5-3.5次急性加重，另有研究發現，2017年北京市AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）患者人均次住院費用為20119元。

“隨著人口老齡化，慢阻肺的患病率和疾病負擔預計將持續上升。”宋元林表示，因基層醫療服務的不足、醫保資金緊張、醫療供需缺口大等原因，我國COPD的篩查和早期發現面臨很大的挑戰。

建立遠程物聯網呼吸慢病數據管理平臺

可喜的是，近年來，我國的研究人員已經意識到了數字、技術和數據在賦能醫療健康工作方面的重要性。例如隨著互聯網、可穿戴設備甚至是人工智能新技術在醫療領域的廣泛應用。科學家們正在嘗試醫療的數字化轉型，以實現醫療服務的互聯互通和遠程管理。

“這有助于提高醫療服務的效率和質量，實現醫療健康的全周期管理，系統性構建以衛生服務降本增效和精準防控為導向的慢性病患者院外治療階段中的遠程管理干預模式與策略組合。”宋元林說。

現實的情況是，慢阻肺重度患者中若同時患有低氧血癥、高碳酸血癥，病情更易反復發作，需要頻繁住院治療，且病死率較高，給社會帶來沉重負擔。

盡管目前對于慢性合并高碳酸血癥的慢阻肺患者急性發作入院的院內診療工作已經形成專家共識，但如何實施有效且經濟的患者出院后隨訪及其居家延續性治療管理，始終是亟待解決的問題。

為此，研究團隊建立了遠程物聯網呼吸慢病數據管理平臺，優化了出院準備和院后隨訪工作，并與項目合作伙伴液化空氣集團維新康（VitalAire）團隊一起制定了院外延續性治療依從性的遠程監測和干預管理方法。

研究人員表示，這意味著對處于病情穩定期且接受居家延續性治療過程中的重度或極重度慢阻肺患者實施進行合理、規范的“健康宣教+遠程監測+適時干預”的管理策略組合，無論是從患者本身病情的緩解，還是生活質量的改善，以及經濟負擔的減輕，都體現出了顯著效益。 

期待更多力量共同推動慢病管理

談到遠程物聯網呼吸慢病數據管理平臺的具體優勢，研究人員表示，首先，基于物聯網的遠程治療管理滿足了患者的基本治療需求，并且在管理的過程中，通過健康宣教、遠程視頻，極大的滿足了患者可能被重視、需求心理安慰等需求。

再次，這種治療方式達成了滿意的治療效果，滿足了治療的預期，不僅僅是生活質量的改善，更體現在了急性加重再入院時間的延長、急性加重在入院率降低等方面，在生理與心理方面達到了雙重保障。

最后，在成本控制方面，無論是在直接成本例如就醫成本，還是時間成本、精神成本等非貨幣成本，都實現了最小化，該病種相關的醫保支出也會相應減少。

除去上述優勢價值，研究人員表示，由于患者減少了不必要的就醫過程，免去了長時間的就醫等待，也將減少醫療糾紛的發生，并減輕醫院科室相關的工作量，提高相應的工作效率。

宋元林表示，這一研究將國內創新的數字化慢性病管理技術與法國慢阻肺患者出院準備和院外治療管理經驗結合起來，為實驗組患者提供個精準化和體系化的院后延續性呼吸治療服務。此次研究成果不僅證明了將系統化的遠程管理工作方法應用于慢阻肺患者院外管理這一理念的實踐可行性和臨床有效性，也標志著慢性阻塞性肺疾病的患者管理進入了精準智慧醫療和以患者為中心的照護服務的新階段。

“我希望有更多的創新技術和社會力量加入這一領域，與臨床工作者共同推動以價值醫療為導向的慢性病患者院前、院中和院后全周期管理體系建設，創造更大的社會價值。” 宋元林說。

相關論文信息：https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102518