病例資料
女，40歲。漸進性雙髖關節疼痛10余年，近來疼痛加重，不能站立行走，影響正常工作，遂來我院就診。患者平素健康，否認關節炎">類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨軟化癥、創傷等疾病。查體：患者臀部后突，髖關節4字實驗陽性，直腿抬高試驗30度，體溫正常，查血：WBC，ESR及類風濕因子及抗“O”均正常。骨盆正位X線片檢查示(圖1)：骨盆形態上寬下窄，雙側髖臼變深、變寬，骨質變薄，略呈弧形突入盆腔，雙側股骨頭全部深入髖臼內，雙側股骨頸縮短，雙髖關節間隙變窄，關節面骨質增生、硬化。雙側髖關節MRI平掃(圖2-3)示：雙側髖臼加深，雙側股骨頭向內側移位，未見變形，關節組成骨邊緣見骨質增生改變，雙側股骨頭內見小囊狀異常信號灶。
討論
Otto骨盆又稱髖臼向內突出癥，分為特發性和繼發性兩種，特發性在臨床上很少見，國內外文獻報道也很少，屬一種先天性發育異常性疾病。它由德國外科醫生Otto于1824年在骨骼標本上首次發現髖關節的髖臼異常陷入，始以Protrusioscetabuli命名，后稱Otto骨盆。該病女性多見，特發性多為雙側發病，早期癥狀不明顯，進入壯年時多合并骨性關節炎。繼發性多為單側，可見于類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨質軟化癥、創傷等疾病，髖關節周圍骨質改變明顯。
本病發生的基礎是髖關節在生長發育過程中，當髖臼軟化時，作用于髖臼的壓力，特別是來自股骨頭的壓力超出髖臼的承受壓力時，股骨頭深入髖臼，髖臼呈弧形突入骨性盆腔。其臨床特點是跛行、疼痛、髖關節活動受限、骨盆前傾，腰骶椎前凸等，女性患者可因髖臼內陷而致分娩困難。該病的診斷主要是依據X線檢查發現髖臼顯著變深向內突出，邊緣密度增高，股骨頭深陷髖臼內，邊緣不規則，關節緣骨質硬化、骨刺形成。另外結合MRI檢查能提示髖關節發育異常和繼發退行性變。對于該病的治療，近來有研究指出應用自體股骨頭骨或異體顆粒骨填充髖臼結合多孔生物型髖臼假體，配合全髖關節置換，可獲得較好的療效。