前幾天有位朋友拿著兩張化驗單，是同一天來自兩家醫院的凝血酶原時間測定（PT）的結果，一張顯示13.2秒，另一張顯示10.4秒，她問我：該信誰的結果呢？為什么會這樣？
別著急，先讓我們來認識一下凝血酶原時間測定（PT），它是判斷血液凝固功能是否正常的最常用的指標之一，為手術前必查項目、臨床口服抗凝藥物（華法林等）監控的首選指標，也是其他多種出凝血相關疾病診斷需要的檢查項目，屬外源凝血途徑的篩選試驗，最主要與凝血因子Ⅶ的活性有關。由于檢測方法、機體狀態以及適用范圍等不同，對應的參考范圍也都不一樣。
首先介紹一下由檢測方法帶來的困惑。目前實驗室檢測該項目的方法包括手工法和儀器法，前者已經較少使用，而儀器法主要包括磁珠法（圖1）和比濁法（圖2）兩大類。由于工作原理不一樣，結果并不一樣，且某些情況下并沒有絕對的可比性。這也是每家實驗室都有自己的參考值的原因之一。為了使結果具有一定的可比性和溯源性，行業內又引入了國際標準化比值（INR）的概念，將所用的試劑與某個標準品進行比較并校正測定的值，最終以比值的方式來表示。因此國際血液標準化委員（ICSH）和國際血栓與止血委員會(ICTH)推薦在監測口服抗凝劑時以INR的方式報告PT結果。事實上前面兩張化驗單上顯示的INR值分別是1.00和0.99，非常接近。
再看看抗凝劑的影響。由于檢測PT所用的標本是抗凝血，根據健康人血液組成（圖3）計算抗凝劑與血液的比例為1:9。一旦患者血液組成發生比較大改變時，比如貧血嚴重時紅細胞過少（血漿多）或其他疾病時紅細胞過多（血漿少），相對的抗凝劑量過少或過多，導致結果不準確。一旦糾正比例重新檢測，則前后兩次結果會有明顯的不同。
藥物的影響也不得不說，包括抗凝藥和促凝藥。不同的藥物，其釋放機制不一樣。比如服用的是非緩釋型的華法令制劑（圖4），那么服用后不同時間點血藥濃度變化就會比較大。當患者來醫院化驗時，有時候在服藥前，有時候在服藥后，不同的時間點，血藥濃度不一樣，抗凝效果不一樣，當然PT檢測結果自然就不一樣了。這就導致了部分患者的檢測結果忽高忽低，很不穩定。
另外，當病情本身發生急劇變化（如DIC、某些老鼠藥中毒、蛇毒中毒等）時，短時間內就會出現結果的迅速改變；女性不同的生理周期也會影響到體內凝血狀態；抽血過程不順利導致部分凝血因子消耗；標本本身有明顯的脂濁、黃疸、溶血等；儀器設備及試劑的狀態等，都有可能導致導致結果的改變。
所以說，上述兩個結果都可信。
最后再提醒各位：如果想要PT結果具有較好的可比性、準確性，最好能做到定點（同一家醫院同一實驗室）、定時（服藥與抽血間隔時間一致）、定量（藥量、血量等），并盡量避開特殊生理期等，看結果的時候還要注意INR。如果遇到抽血不順利的話，果斷重抽復查。