甲狀腺疾病實驗室診斷(5)

九、甲狀腺超聲檢查

       隨著高分辨率的超聲顯像技術的應用，B超檢查在甲狀腺疾病中的作用逐漸受到重視。B超可以測量甲狀腺的體積，組織的回聲，特別對于發現結節和確定結節的性質有很大幫助。B超可以發現一些臨床不易觸摸到的小結節，確定結節的數量、大小和分布，并鑒別甲狀腺結節的物理性狀，例如是實體性或囊性，有無完整包膜等。實體性結節有微小鈣化、低回聲和豐富血管，則可能為惡性結節。在甲狀腺癌患者手術前和術后復查，B超檢查頸淋巴結有無腫大極為重要。此外，眼球后超聲檢查可早期發現眼外肌肥大、協助診斷Graves眼病和觀察其病程發展。 
十、甲狀腺核素檢查 

      （一）甲狀腺攝131Ⅰ功能試驗   

       空腹口服131I經胃腸吸收后隨血液進入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關，可利用間接測定不同時間的甲狀腺攝131I率來評價甲狀腺的功能狀態，可據此繪制出攝131I曲線。

       患者在檢查前需停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）2-4周，停用含碘藥物2-8周，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、左甲狀腺素、甲狀腺片等）2-4周。

       檢查時成人患者空腹口服131I溶液或膠囊74-370kBq（2-10μCi），服后繼續禁食1小時；于口服131I溶液或膠囊后6、24小時測定甲狀腺部位放射性計數，有效半衰期測定時可加測48、72小時等，按公式計算攝131I率；與標準源比較并繪制攝131I率曲線（各實驗室應制定各自正常參考值）；妊娠、哺乳期婦女禁忌。

       攝131I率高峰在24小時出現，食鹽加碘以前正常參考值：24小時吸131I率為25-50%，食鹽加碘以后全國各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地區差異較大，應參考當地實驗室測定值。

       甲狀腺功能亢進癥時甲狀腺攝131I能力增強、高峰提前。近年來因為第三代TSH測定技術的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標。本檢查的適用范圍包括：①計算131I治療甲亢時需要的活度；②鑒別甲狀腺功能亢進和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH減低，呈現攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現象；③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。 

 （二）甲狀腺核素靜態顯像

       甲狀腺可以攝取和濃聚99mTcO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者可以反映甲狀腺對放射性碘的攝取和有機化能力；通過顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態以及放射性分布狀況。

       檢查前停進高碘食物，必要時停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99mTcO4常規用量74-185MBq（2-5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規用量1.85-3.7MBq即0.05-0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉移灶74-148MBq即2-4mCi）口服24小時后顯像；123I常規用量7.4-14.8MBq即0.2-0.4mCi口服3-24小時后顯像；兒童甲狀腺顯像宜用99mTcO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99mTcO4顯像。
       正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。