目前甲狀腺結節性疾病的發病率逐漸增高，隨著健康體檢的普遍開展，尤其是頸部高頻彩超的廣泛進行，甲狀腺疾病的檢出率大幅提高，目前影像檢查中超聲對甲狀腺結節的敏感性最高（74%～81%）[ 1 ]，本研究采用二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺結節疾病進行檢查，鑒別其良惡性，對臨床治療及手術選擇提供幫助。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2010年1月至2012年9月經手術及病理證實的甲狀腺結節260例共458枚，男58例，女202例，年齡25～75歲，平均（45.2±9.5）歲，因頸前不適或體檢時被發現。
1.2 儀器與方法 采用SIEMENS Antares超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，聲束與血流方向夾角<60°，取樣容積直徑2mm。患者仰臥位，頭部后仰暴露頸前區，對病灶進行縱切面、橫切面、和斜切面掃查，觀察甲狀腺結節的數目、大小、形態、邊界、縱橫比、周邊聲暈、內部回聲、鈣化、結節內部及周邊血供、多點取樣進行多普勒頻譜測量，并記錄動脈收縮期最高流速和阻力指數，以及雙側頸部淋巴結的情況。當結節呈圓形、橢圓形或類圓形時，將結節定義為形態規則，否則為形態不規則；計算縱橫比，將任何切面結節的前后徑都大于橫徑定義為縱橫比>1，否則為縱橫比<1：結節回聲水平分為無回聲、極低回聲（低于頸前帶狀肌）、低回聲（高于頸前帶狀肌但低于甲狀腺實質）、等回聲及高回聲；結節內部結構分為實性、實性伴囊性變、囊性為主（囊性成分>50%）；鈣化類型分為無鈣化、微小鈣化（2mm的針尖樣鈣化）、粗大鈣化（>2mm的斑片樣、團狀、弧形鈣化）；血流豐富程度按Rago等[2]推薦的方法分為3型，Ⅰ型：無血流：Ⅱ型：結節周邊可探及較豐富的血流信號，內部無或少許血流信號；Ⅲ型：結節內部血流豐富而周邊少或無血流信號。掃查頸部淋巴結，參考Antonelli等[3]推薦的標準判斷淋巴結腫大：（1）圓形或類圓形結節；（2）低回聲或不均質回聲；（3）內可見不規則囊性區；（4）內可見微小鈣化灶；（5）無正常淋巴結門樣結構。 2 結果
2.1 260例甲狀腺結節患者中，惡性病變68例（共96枚），其中乳頭狀癌58例（圖1、3），濾泡性癌4例，髓樣癌2例，未分化癌2例，轉移癌2例。良性病變192例，（共362枚）其中結甲114例，腺瘤74例（圖2），局限性橋本氏病4例。
2.2 甲狀腺良惡性結節聲像圖特征比較見表1。
2.3 彩超聲像圖結果顯示惡性結節為低回聲30例，內部結構為實性64例，形態不規則37例，縱橫比>36例，邊界不清晰40例，鈣化類型為微小鈣化36例，血流為Ⅲ型42例，頸部伴有腫大淋巴結37例。
3 討論
從結果來看多數甲狀腺惡性腫瘤是具有一定特征性的，其中156例表現為低回聲，59例表現為與周圍甲狀腺實質相比顯示內部結構致密、回聲不均、甚至可見后方回聲衰減，同時加壓掃查時顯示質地僵硬，縱橫比大于1，邊界不規則，微小鈣化，血流Ⅲ型多見，同時伴有頸部及鎖骨上淋巴結腫大。
值得引起重視的是本研究有35例惡性腫瘤是與一個至數個結甲結節并發的，另有40例惡性結節是多發性的，這一事實說明對每一個結節進行細致觀察是十分必要的。
超聲評價甲狀腺結節的價值已經得到臨床的認可[4、5]，相對于同位素掃描，CT等其他影像學檢查，高頻超聲具有準確、實時、方便和費用相對低廉等優點，尤其適用于隨訪觀察。超聲儀器性能的提高可獲得較高的分辨力，本組資料中發現的最小結節直徑為1.5mm，外科醫生在臨床觸診時往往難以發現這些小結節。因此，超聲檢查甲狀腺結節的敏感性高是其突出優勢，可以提高早期甲狀腺惡性腫瘤的檢出率，反過來說，超聲對甲狀腺結節檢出率的提高增加了患者的焦慮和過度治療，這就需要提高對其良惡性的鑒別能力，并定期隨訪觀察。為臨床治療及手術選擇提供幫助。