甲胎蛋白（AFP）定量分析的臨床應用

AFP是血清中一種α球蛋白，分子量68000，從妊娠6周開始由卵黃囊和胎兒肝產生，13周達到高峰，胎兒出生后3個月至第二年逐漸降至成人水平并保持終身。主要起免疫抑制作用。它不僅是胎兒宮內發育狀態的重要監測指標，同時又是腫瘤組織產生的腫瘤標志物之一，因此在圍產保健和腫瘤診治方面有重要作用，并已列常規檢查。AFP放免定量克服了普通的AFP定性的使用局限性和單一片面性，以確切的數值形式，表達血液中AFP實際水平，客觀反映機體變化狀態，對病情的診斷、發展、轉歸做出可*的動態觀察。
    一、AFP在胎兒血中濃度很大，羊水中濃度比胎兒血低100倍，隨著胎兒血AFP濃度的波動，羊水中AFP濃度也波動，因此可測定羊水和母體血中的AFP濃度來判斷胎兒發育有無重大異常。 
（一）各孕周參考值    單位：ng/ml 
10    17.5±11.0      22   90±56        29   187±133        36   234±139
12    36±27          23   100±57       30   164±115        37   192±142
15    50±33          24   115±63       31   193±100        38   167±96
18    71±49          25   133±45       32   237±140        39   153±102
20    93±57          26   150±50       33   234±114        40   145±123
21    80±56          27   126±64       34   212±140   
                      28   175±90       35   236±155  
(二)臨床意義 
    1、異常妊娠，血AFP定量鑒別正常妊娠和絨癌，后者血清AFP不升高與非妊娠婦女無異。 
    2、先兆流產，部分妊娠初、中期先兆流產孕婦血清AFP值比正常孕婦低，稽留流產和自然流產孕婦血AFP值增高. 
    3、有胎塊的葡萄胎，胎盤、羊水疾病可使AFP含量增高。 
    4、高危妊娠，母兒血型不合，糖尿病孕婦血清AFP增高。 
    5、無腦兒，多胎，低體重母血AFP增高。 
    6、先天性開放性神經管畸形的胎兒，母血、羊水中AFP含量異常增高，10-16周孕婦血清AFP比正常高10倍，可診斷開放性神經管缺損，其預價值99.96%。 
    7、死胎、胎兒窒息，胎兒低氧癥，母血AFP增高，孕婦血清AFP〉800ng/ml預示胎兒處于危境或死亡，〉1075ng/ml后見流出死胎塊，孕15周當母血AFP含量≤10ng/ml預示胎兒危險，如≤5ng/ml有30%胎兒未存活。 
    8、先天性食管、十二指腸、膽道閉鎖，先天性皮膚缺損，腎發育不全，染色體異常母血或羊水AFP增高，檢查宜在分娩前30周進行，由于診斷可*，可及時中止妊娠。 
    二、成人血中AFP由肝細胞產生，含量極微，AFP放免分析對肝細胞癌的早期診斷，鑒別診斷，流行病學調查和理論研究都很有價值。 
    1、AFP重新升高對肝細胞癌診斷的陽性率在70-90%，肝癌高發區AFP〉200ng/ml持續8周以上或者臨床上AFP濃度達300-500ng/ml,經2-4周復查不下降或上升對原發肝癌的診斷比較肯定。 
    2、AFP動態變化與病情有一定關系，AFP高預后不好，手術切除后2個月AFP應降至正常，不降低或降而復升提示手術效果欠佳或復發，同時又可作放、化療效果和評價。 
    3、急慢性肝炎，肝炎后肝硬化，也有10%-50%的患者有一過性低水平升高。 
    4、AFP與CEA（癌胚抗原）配合使用，鑒別原發性肝癌和繼發性肝癌。AFP明顯升高，CEA正常或者略高，提示原發肝癌可能性大。CEA升高而AFP正常或升高幅度不大，則考慮為繼發。 
    5、睪丸、卵巢、腹膜、惡性畸胎瘤以及其他消化道腫瘤AFP可以升高。