近幾年來，經常發現臨床病人反復感染，但是找不到病原菌。最近我室會診了1例老年病人，因反復下呼吸道感染，3次住院、出院，均未治愈。原就診醫院在痰標本中，始終未發現致病菌，儀憑經驗使用多種抗菌藥物，效果不佳。
為此，本室參加了臨床會診，首先通知病人全部停用2d抗菌藥物；床邊留取膿痰、立即接種，同時估計病原有可能包括普通細菌、苛養菌、真菌、分枝桿菌、奴卡菌等，均需進行分離和鑒定。開始莫西沙星經驗治療。
1．接種1塊含慶大的血平皿，2塊普通血平皿，1塊用于奴卡菌結養；1塊含抗菌藥物的巧克力平皿；1塊中國藍平皿，接種2個賽保羅培養基瓶（真菌培養）；接種羅氏斜面瓊脂（分枝桿菌培養）；同時涂2張玻片，染色、鏡檢，查找可能的病原體。
2．依據病人體溫不高，決定不需做血培養。
3．本室實行分級報告制，即當日在2h之內報告臨床涂片所見，白細胞＞25 個細胞／低倍視野，上皮細胞＜10個細胞／低倍視野，為合格痰考慮有病原感染；同時可見各種菌體形態。
第一天報告：16－18h后，痰結養若發現α-溶血鏈球菌，可疑肺炎鏈球菌；見到奈瑟菌屬，可疑卡他莫拉菌；并分別進行細菌鑒定和藥敏試驗。
第二天報告：40h后鑒定結果，肺炎鏈球菌約占30% , 少量卡他莫拉菌為β內酰胺酶陰性敏感株；因肺炎球菌對莫西沙星敏感，即繼續使用。
第三天報告：60h后，又發現兩種新的菌株，均為非發酵陰性桿菌，其中1種為嗜慶大霉素菌株；在含慶大霉素的血平皿上生長，在其他培養基均未生長。
第四天報告：80h后，經鑒定1株為腦膜炎敗血黃桿菌占總菌數的40％。慶大霉素血平皿上生長為嗜水氣單胞菌約占總菌數的10％左右。真菌結養分枝桿菌培養陰性，奴卡菌結養均陰性。
藥敏試驗：應用紙片擴散法，嗜水氣單胞菌對哌拉西林敏感；對環丙沙星、左氧氟沙星、復方磺胺等耐藥；對莫西沙星中介。腦膜炎黃桿菌對哌拉西林、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、復方磺胺等藥物均敏感。對青毒素耐藥的肺炎鏈球菌對左氧氟沙星、萬古毒索、莫西沙星等均敏感。
用莫西沙星1周后，再次培養未見肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌生長。嗜水氣單胞菌、腦膜炎黃桿菌屬于醫院獲得的難治菌，應用莫西沙星有效，但未根除。故改用哌拉西林靜脈點滴2d后，有好轉建議出院，回家肌肉注射哌拉西林，3d痊愈。
從疑難病例中取得的經驗是：(1)細菌室參加感染病例會診討論，詳細了解病史。（2）擴大尋找病原菌的方向。(3)實施床邊及時采樣，取材正確，床邊接種。（4）重視標本直接涂片，多種方法染片，仔細鏡檢，可以發現重要的線索。還可以比對培養結果進行核對。
對于疑難病例，使用多種多樣培養基和染色方法，以求得到真菌、厭氧菌、分枝桿菌、不常見菌。該例病人證明普通培養也要結養至少72h以上，因為抗生素選擇的不常見菌生長很慢，疑難病例要堅持多級報告制度。