瘧疾的臨床診斷及治療

 常見有間日瘧和惡性瘧，三日瘧和卵形瘧，后者數量很少。主要通過感染蚊蟲的叮咬，在瘧疾流行區有通過輸血傳播的，瘧疾一般認為帶蟲免疫，具有株的特異性，抗體有一定的保護力，但作用不強。

    （一）臨床表現

    1.間日瘧

    典型的發作為每48h一個周期，所以是隔天發熱一次，如有雙重間日瘧感染也可天天發熱。可分寒戰、發熱及多汗三期，寒戰期時全身顫抖，面色蒼白，唇指發紺，蓋棉被也感不暖；歷2h開始發熱，體溫可達40～41℃，面紅，口渴，氣短，心跳快，病重者可有抽搐、昏迷；經4～6h體溫急劇自動下降，大汗淋漓，癥狀緩解，自覺舒服，乏力入睡。兩次發熱間歇期完全正常，如不經治療，第一周癥狀較重，以后逐漸減輕，經6～8周的反復發作多自行緩解。體檢可有黃疸，貧血，肝、脾腫大。

    2.惡性瘧

   發熱的周期不規則，癥狀多種多樣，可有黃疸合并肝功能不正常，而誤診肝炎；亦可有嚴重溶血，黃疸，尿呈醬油色，有顆粒管型，血尿素氮升高，發生黑尿熱。嚴重的惡性瘧常表現為腦型瘧，可有抽搐，昏迷，腦膜刺激癥狀，病死率較高，體檢亦有貧血，黃疸，肝、脾腫大等。

    （二）實驗室檢查

    血白細胞偏低，涂片可見在紅細胞中的瘧原蟲滋養體。

    （三）診斷

    根據去過瘧疾流行區，有典型的發冷、發熱、出汗癥狀，肝、脾腫大，白細胞低，血涂片有瘧原蟲滋養體，可以診斷。惡性瘧需要和肝炎、腦炎等鑒別，黑尿熱除了上述癥狀外，常有用抗瘧藥物治療史，有助診斷。

    （四）治療

    1.抗瘧藥物

    ①奎寧

    由于毒性大現已少用，僅用在耐藥的惡性瘧。
 

    ②氯喹

    對瘧原蟲紅外期無效，劑量0.5～1.0g即刻口服，后0.5g/d,共3天，總量2～2.5g.對心臟病患者慎用，因有引起傳導阻滯的副作用。

    ③伯氨喹

    對瘧原蟲紅外期有較強殺滅作用，劑量4片/d，連續服4天，每片13.2mg（相當基質7.5mg）。

    ④百樂君

    對惡性瘧早期紅外期有強的殺滅作用，因易產生抗藥性，現已少用。

    ⑤甲氧芐胺嘧啶

    與磺胺藥合用可增加療效，劑量每天1g，連服兩周。

    ⑥甲氟喹

    結構和作用與奎寧相似，對耐氯喹的惡性瘧或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治療和預防用，劑量為每周180mg，或每兩周360mg。長期服用本藥的副作用有待觀察。

    ⑦乙胺嘧啶

    對血中瘧原蟲的無性階段有強殺滅作用，對配子母體及紅外期無作用。主要用在預防，1次50mg，每兩周一次。和伯氨喹合用于抗復發效果更好。

    ⑧青蒿素

    由中藥青蒿提取，對間日瘧、惡性瘧的高熱癥狀能迅速改善，尤其對耐氯喹的惡性瘧。劑量為水或油混懸劑200～300mg/d，一次肌注，連續3天；或口服青蒿浸膏片5～6片/次，每天兩次，共3天。每片相當于原生物2～2.4g。

    ⑨蒿甲醚（即Ｂ-甲基二氫青蒿素）

    抗瘧活性比青蒿素強10～20倍，為一高效、速效的瘧原蟲紅細胞外殺滅劑。對惡性瘧配子體無效，如與伯氨喹合用可進一步降低復發率，副作用亦小。參考劑量為油劑100mg/ml，第1～2天200mg肌注，第3～4天各肌注100mg，總量600mg。

    2.其他治療

    高熱要用物理降溫，吸氧；出汗過多要進行輸液及補充電解質；貧血嚴重時少量多次輸血；有腦水腫顱內壓升高時要用甘露醇脫水；腎功能衰竭時可考慮血液透析；對病情嚴重病例可用氫化考的松或氟美松。