1 臨床資料
患者女， 27 歲，左前臂斑塊伴瘙癢1 年。患者1 年前左前臂紋身后1 周于紋身邊緣出現一米粒大小 脫屑斑，逐漸突起于皮面，伴瘙癢，自認為紋身引起 的“色素過敏”，自行外用藥膏( 具體藥名不詳) 抗炎 治療，無好轉，皮疹逐漸擴大形成斑塊，曾到當地醫 院就診，診斷為慢性濕疹，反復給予糠酸莫米松等激 素類藥物外用無效。由于經常搔抓揉捏等刺激，皮 疹進一步擴大影響美觀，遂就診于本院。患者既往 體鍵，家族中無類似疾病患者。體檢: 一般情況良 好，系統檢查未見明顯異常。實驗室檢查:皮屑真菌 鏡檢陰性。皮膚科情況:左前臂一約3 cm ×2 cm 大 小紅色疣狀隆起性斑塊，表面粗糙角化，有少許白色 鱗屑， Auspitz 征陰性; 表面無破潰及分泌物，皮損邊 界清楚，呈環形，邊緣略隆起，質地硬。中央可見溝 槽及正常皮膚，無萎縮( 圖1) 。皮損組織病理示:表 皮顯著角化過度，其間可見角化不全柱，其下端的表 皮顆粒層變薄或消失，可見角化不良細胞;真皮見中等量炎癥細胞浸潤，浸潤細胞以淋巴細胞為主，有少 許中性粒細胞及組織細胞( 圖 2) 。診斷: 疣狀斑塊 型汗孔角化癥。治療:行“L 型”手術切除治療，術后 隨訪1 年，傷口愈合良好，無復發。
2 討論
疣狀汗孔角化癥屬于斑塊型的特殊型，主要發 生于臀部，皮疹呈疣狀增殖性斑塊，面積較大，對稱 分布，單獨發生于上肢的報道少見，且大部分患者皮 損無明顯的堤狀隆起邊緣和中央萎縮凹陷，伴有不 同程度的瘙癢［12］ 。汗孔角化癥已被證實為表皮細 胞不正常的克隆增生所引起，增生可由受某些刺激 所激發，尤其是免疫抑制劑，其他如腎移植、光化學 療法、日光照射及慢性皮膚損傷等均可誘發或加劇 皮損［3］。有學者推測汗孔角化癥呈疣狀增生是由局 部微循環障礙造成的［4］，也有學者認為與長期受壓、 摩擦、濕熱及搔抓等慢性刺激有關［5］。在臨床上，這 種疣狀損害應與感染性肉芽腫如疣狀皮膚結核、深 部真菌病、斑塊型銀屑病、慢性單純性苔蘚、疣狀扁 平苔蘚等相鑒別。該患者曾紋身，有皮膚組織創傷 史，且因瘙癢長期搔抓擠捏刺激，造成皮損疣狀增生。 由于該例疣狀斑塊發生于上肢、皮疹局限，以及就診醫 生經驗不足等因素可能為本例患者誤診的主要原因。 本病組織病理具有特征性，即角質層內見角化 不全柱( 圓錐形板層) 及其下方出現的角化不良細 胞，真皮層淋巴細胞為主的炎細胞浸潤，其中角化不 全柱為該種疾病的最有特征的組織象。該患者病理表現符合上述特征。本病病理上主要與肥厚型日光 性角化病、扁平苔蘚、扁平苔蘚樣角化病、慢性苔蘚 樣角化病、盤狀紅斑狼瘡等疾病相鑒別。 本病目前無特效療法，系統和局部應用維 A 酸 類藥物可有一定的療效。對小面積的皮損可采用 CO2激光、電灼、微波、液氮冷凍等物理方法治療，皮 損局限、范圍較小的亦可手術切除。本例患者要求 積極治療，故采用“L 型”手術切除治療。
參考文獻略。