病歷摘要
主訴：患者男性，3歲，因發熱3天于2013年7月12日入院。
現病史：患兒3天前無明顯誘因出現發熱、咽痛、食欲差，體溫達39.8℃。口服“阿奇霉素、布洛芬”，無好轉。
既往史：既往健康。有青霉素及頭孢類藥物過敏史。
入院體格檢查：體重15kg，體溫38.7℃，呼吸24次/分。上、下唇內側、頰黏膜及舌散在數枚大小不等潰瘍，咽部充血，余無異常。
輔助檢查：
實驗室檢查：外周血白細胞計數16×109/L，中性粒細胞0.60，淋巴細胞0.24，單核細胞0.06，血紅蛋白118g/L，血小板計數250×109/L。肝腎功能及胸片均未見異常。
入院診斷：潰瘍性口炎。
治療經過入院后給予克林霉素0.15g，2次/天，靜脈滴注。
第2天，患兒體溫降至正常，口腔潰瘍較前好轉。
當天第1次滴注克林霉素后約1h，患兒左膝關節外側出現大小約2.0cm×2.0cm紅色瘀斑，未予以處理。第3天，第1次滴注克林霉素后，患兒無誘因齒齦出血不止，軀干及雙下肢皮膚散在針尖至米粒大小不等出血點。
急查血常規：白細胞計數7×109/L，中性粒細胞0.77，淋巴細胞0.30，血紅蛋白113g/L，血小板計數0。
凝血功能檢查：活化部分凝血活酶時間32s，凝血酶原時間14s，凝血酶時間17s，纖維蛋白原2.8g/L，國際標準化比值1.19。
肝腎功能檢查及肝膽脾超聲檢查未見異常。
立即停用克林霉素，給予甲潑尼龍30mg，1次/天，靜脈滴注;人免疫球蛋白6g，1次/天，靜脈滴注;氨肽素0.2g，3次/天，口服。
第4天，患兒出血癥狀基本消失，白細胞計數7×109/L，中性粒細胞0.46，淋巴細胞0.49，血紅蛋白115g/L，血小板計數64×109/L，凝血功能檢查：活化部分凝血活酶時間26s，凝血酶原時間12s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，國際標準化比值1.24。
停用甲潑尼龍，繼續使用人免疫球蛋白治療2天。1周后復查，患兒血小板計數升至135×109/L，瘀斑消退。
討論和病例提示
本例患兒用藥前血小板計數正常。第3次靜脈滴注克林霉素后出現膝關節紅色瘀斑，第5次給藥后出現齒齦出血及皮膚散在出血點，血小板計數降至0，停用克林霉素并給予對癥治療1周，血小板計數恢復正常。考慮血小板減少由克林霉素所致。
克林霉素主要不良反應為胃腸道反應和過敏反應，少數患者可出現黃疸及偽膜性結腸炎，偶可見中性粒細胞減少、嗜酸粒細胞增多、血小板減少等。
藥品說明書中標注兒童靜脈滴注克林霉素治療中度感染的常規劑量為每日15~25mg/kg，分3~4次給藥。
本例患兒單次給藥劑量高于說明書規定，不良反應的發生可能與不規范用藥有關。
患兒第3次靜脈滴注克林霉素后出現出血早期癥狀，未引起醫生重視，繼續用藥，進而發展為齒齦出血不止，血小板計數降至0，應引為教訓。
本例提示，臨床醫師在使用該藥時，尤其是對有藥物過敏史者，應嚴格按照藥品說明使用并需要密切觀察患者癥狀及體征，一旦發現不良反應須立即停藥，并積極給予對癥治療，以免造成嚴重后果。