【一般資料】
女性，35歲，農民
【主訴】
女性,35歲,農民
不明原因貧血2年，小腸癌術后復發3周
【現病史】
2年前患者因頭暈就診我院，于2018年9月，2019年5月因“貧血”先后在我院血液科住院治療，考慮缺鐵性貧血，給予輸血、升血治療，病情無改善。患者2019年10月因“腹痛、貧血”就診于鄭州大學第一附屬醫院，完善檢查，診斷為小腸腫瘤，腸粘連，考慮貧血尤其引起。于2019年10月23日行“小腸部分切除+腸粘連松懈術”，術后病理示：第一次報告：（2019.10.25）：1.（小腸）腺癌，中分化，浸潤至腸壁全層路可見神經侵犯及脈管癌栓；自檢手術切緣未見癌累及；2.（網膜結節）纖維組織內見癌浸潤或轉移；3.自檢淋巴結可見轉移癌（2/9）。補充報告：（2019.10.28）免疫組化：AE1/AE3（+），CK7（局部+），CK20（+），Villin（+），CD-2(+),SATB2（-），Ki-67(+約60%)。術后患者恢復可，術后患者于該院行“靶向+化療”8周期，具體藥物不詳。2020年7月患者無明顯誘因出現大便困難，排便疼痛，便血，在家服藥無效，2020年9月17日再次就診于鄭州大學第一附屬醫院，行PET-CT檢查：空腸吻合口稍厚代謝較活躍，吻合口炎可能性大，建議結合內鏡；宮頸不規則軟組織腫塊代謝活躍，左側附件區軟組織影代謝活躍，直腸壁局部增厚代謝較活躍，下腹壁腹直肌內見片狀低密度影代謝較活躍，盆腔腹膜增厚代謝活躍，考慮轉移；吻合口附近淋巴結代謝未見增高，多考慮炎性淋巴結，建議隨診觀察。診斷考慮盆腔多發轉移，疾病進展，于該院行“貝伐珠單抗+伊利替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣”方案治療1周期，過程順利，治療結束后患者排便困難癥狀明顯緩解。今患者為求新一周期化療就診我科，目前患者一般狀態良好，飲食睡眠可，小便無異常，大便干燥，偶有便血，鮮紅色，量較少，自發病來體重未見明顯增減。
【既往史】
2007年、2010年分別行“剖腹產手術”手術恢復可，否認高血壓病、冠心病、糖尿病史。無肝炎、結核等傳染病病史及其密切接觸史。無重大外傷史。無特殊食物及藥物過敏史。預防接種史不詳。
【查體】
T:36.6℃，P:86次/分，R:18次/分，BP:128/79mmHg。一般情況可，發育正常，營養中等，無貧血貌，神志清，精神可，自主**，查體合作。皮膚彈性差，無黃染及出血點，淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，毛發分布均勻。眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染。雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，耳無膿性分泌物。鼻通氣可。口角無歪斜，口腔無異味，口唇及牙齦無蒼白，扁桃體無腫大，咽無充血，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。兩側呼吸動度對稱，觸覺語顫正常，無胸膜摩擦感及握雪感，叩清音，胸式呼吸，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線與第5肋間交界內側0.5cm處，無心包摩擦感，心濁音界無擴大，心律規則，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音。腹部平坦，腹壁靜脈無曲張，無腸型及胃腸蠕動波，腹肌柔軟，肝臟肋下未觸及，脾肋緣下未及，全腹部無壓痛及反跳痛，無移動性濁音，腸鳴音正常。**、外生殖器未查。脊柱、四肢無畸形，運動無障礙，四肢肌力5級，關節無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢無水腫。腹壁、肱二、三頭肌、膝腱、跟腱反射正常，Murphy征陰性，周圍血管征、巴彬斯基征、腦膜**征陰性。
【輔助檢查】
PET-CT檢查：空腸吻合口稍厚代謝較活躍，吻合口炎可能性大，建議結合內鏡；宮頸不規則軟組織腫塊代謝活躍，左側附件區軟組織影代謝活躍，直腸壁局部增厚代謝較活躍，下腹壁腹直肌內見片狀低密度影代謝較活躍，盆腔腹膜增厚代謝活躍，考慮轉移；吻合口附近淋巴結代謝未見增高，多考慮炎性淋巴結，建議隨診觀察。
【初步診斷】
小腸癌術后盆腔多發轉移
【診斷依據】
1：患者2019.10.23于鄭州大學第一附屬醫院行“小腸部分切除+腸粘連松懈術”，術后病理示：第一次報告：（2019.10.25）：a.（小腸）腺癌，中分化，浸潤至腸壁全層路可見神經侵犯及脈管癌栓；自檢手術切緣未見癌累及；b.（網膜結節）纖維組織內見癌浸潤或轉移；c.自檢淋巴結可見轉移癌（2/9）。 2：患者2020.09.17就診于鄭州大學第一附屬醫院，行PET-CT檢查：空腸吻合口稍厚代謝較活躍，吻合口炎可能性大，建議結合內鏡；宮頸不規則軟組織腫塊代謝活躍，左側附件區軟組織影代謝活躍，直腸壁局部增厚代謝較活躍，下腹壁腹直肌內見片狀低密度影代謝較活躍，盆腔腹膜增厚代謝活躍，考慮轉移。
【鑒別診斷】
1：胃癌胃癌也可引起慢性失血，多有上腹部不適，惡心，嘔吐，腹痛，食欲不振，黑便等癥狀，胃鏡檢查可確診。 2：直腸癌：直腸癌可有出血現象，引起貧血，但大都是大便帶血，為鮮血，伴有大便形狀改變，排便規律改變，下腹墜疼等癥狀。直腸指診，直腸鏡可確診。
【診治經過】
入院后完善相關檢查，繼續給予原方案化學治療，無明顯化療反應。目前患者病情穩定，一般情況可，后續將繼續化療，定期評價療效。
【診斷結果】
小腸癌術后盆腔多發轉移
【分析總結】
此患者不明原因貧血將近2年余，曾在血液科兩次住院，均考慮缺鐵性貧血，未能考慮腫瘤性病變，直到出現腹痛，腸道梗阻，病情加重，才診斷為小腸癌，即行手術治療，預后較差，很快復發轉移，值得深思。小腸癌發病較為隱匿，早期可無癥狀，僅表現為少量滲血。常規檢查不易發現。腫瘤的早期表現常沒有特異性，要使全人群均能注意可能為腫瘤早期信號的癥狀，如長期不明原因的發熱和貧血，身體任何部位的非外傷性的經久不愈的潰瘍，久治不愈的干咳、咳血，長期消化不良、腹脹而原因不明，進食后燒灼感、異物感，經常鼻塞、鼻出血，無痛性血尿，大便習慣改變或便血，不正常的出血或分泌物等等，在日常工作中，遇到上述癥狀的患者時，應注意鑒別及早作出診斷。