1名65歲糖尿病男性患者因短暫發熱，極度無力和呼吸窘迫就診。胸片顯示右肺下葉實變。臨床診斷為嚴重社區獲得性肺炎，因此患者使用抗菌素，無創機械通氣，并入住ICU 1周。鼻咽拭子的實時PCR顯示流感A陽性。患者臨床恢復明顯，但右肺下葉持續性浸潤。作為門診患者隨訪2周后，血流動力學穩定，但有持續性低熱，輕度缺氧，并且自發病以來體重減輕14 kg。患者無牙，但口腔衛生良好。
胸片（圖1）和CT顯示右肺下葉致密性實變。支氣管肺泡灌洗顯示抗酸、革蘭氏陽性、分支、絲狀病原體，血瓊脂培養鑒定為放線菌（圖2），其他染色和培養為陰性。未獲得病原體形態。靜脈注射氨芐西林1周后轉為口服。出院后2個月隨訪顯示臨床和影像學痊愈。
圖1
圖2
肺部放線菌是一種難以診斷的疾病，經常存在延遲診斷或誤診。孤立性肺受累很罕見。目前并不知曉病毒性疾病和糖尿病是否使患者易感此疾病；但是，發病機制與粘膜屏障破壞和吸入相關。
要點
? 肺部放線菌雖然罕見，但應納入不吸收肺炎的鑒別診斷中。
? 診斷需要與臨床相關的支氣管肺泡灌洗或活檢方法。