患兒女，5歲，因“發現肝功異常2天”入院。2天前體檢時發現轉氨酶升高，無發熱、咳嗽，無特殊外貌及特殊體味，無皮膚黃染，無出血傾向，精神食納可，大小便正常。既往體健，入院前服用中藥1月，無毒物和其他藥物接觸史，家族中無傳染病史及肝病史。
查體：精神可，皮膚黏膜無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，無出血點及瘀點、瘀斑，頸部可觸及約1.5*2.0cm腫大淋巴結，質軟，活動可，眼瞼無浮腫，雙側扁桃體I°腫大充血，無分泌物，心、肺、腹、神經系統未見明顯異常。
輔助檢查：血常規：WBC 5.58×10^9/L，N 28.3%，L68.5%，HB 116g/L,PLT 129×10^9/L；肝功：ALT 1710 U/L，AST 1136 U/L。
入院時考慮診斷：肝功能異常原因待查：1）嗜肝病毒肝炎？2）遺傳代謝性肝病？3）自身免疫性肝病？4）藥物性肝炎？5) EB 病毒感染？
入院次日進一步查血乳酸、血尿遺傳代謝病篩查、銅藍蛋白24小時尿銅、角膜KF環陰性，甲狀腺功能、自身抗體系列均正常，腹部B超正常；EB病毒抗體系列均陰性；EB-DNA定量500拷貝/毫升，血常規正常，異淋7%；頸部B超：雙側頸部淋巴結腫大（較大者29X12mm）。入院后給予多烯磷脂酰膽堿、門冬氨酸鳥氨酸、肌苷片及葡醛內脂片、能量合劑保肝治療。
入院第3天，患兒出現發熱、鼻塞、眼瞼稍浮腫，雙側扁桃體內可見少許白色分泌物，頸部可觸及2.0*3.0cm腫大淋巴結，肝肋下2cm，脾肋下1cm，質軟；復查血常規：WBC 12.41 ×10^9/L，N 19.1%，L 67%，RBC 3.95×10^12/L，HB 110g/L,PLT 225×10^9/L，異淋20%；復查 EB病毒抗體系列：EB病毒衣殼抗原IgM抗體陽性；骨髓穿刺提示：可見異淋，傳單可能。至此撲朔迷離的轉氨酶升高原因終于塵埃落定，
修正診斷：傳染性單核細胞增多癥。
給予干擾素肌注抗病毒，保肝等治療，經治療后患兒體溫恢復正常，肝脾、淋巴結回縮，復查肝功能正常，隨訪2月轉氨酶未反復。
“傳單”究竟是什么疾病呢？
傳染性單核細胞增多癥簡稱“傳單”，是由EB病毒感染所引起的一種急性的單核-吞噬細胞系統增生性疾病，病程常具自限性，多數患兒預后良好；少數可出現噬血綜合征、爆發性肝功能衰竭等嚴重并發癥；原發性HIV、CMV、HHV6和弓形蟲感染可表現為傳染性單核細胞增多癥樣綜合征或單核細胞增多樣綜合征。傳單主要臨床特征為不規則發熱、咽痛、肝、脾、淋巴結大、外周血液中淋巴細胞顯著增多，并出現異型淋巴細胞、血清中可測得抗EB病毒的抗體，兒童潛伏期為5-15天，該患兒住院后所有的檢查化驗印證了傳單的診斷——血液中抗EB病毒衣殼抗原IgM抗體陽性，EB-DNA定量升高，證明患兒近期有EB病毒的感染；同時外周血淋巴細胞明顯增多，異型淋巴細胞20%；肝功能化驗中谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）顯著增高，說明肝功能已經受累，同時伴肝脾腫大及咽峽炎，結合骨髓細胞學結果進而確診為傳染性單核細胞增多癥。
傳單的診斷標準
包括IM的臨床診斷病例和實驗室確診病例診斷標準：
臨床診斷病例：滿足下列臨床指標中任意3項及實驗室指標中第4項；
實驗室確診病例：滿足下列臨床指標中任意3項及實驗室指標中第1-3項中任意1項。
（一）臨床指標
1. 發熱；
2. 咽扁桃體炎；
3. 頸淋巴結腫大；
4. 脾臟腫大；
5. 肝臟腫大；
6. 眼瞼水腫
（二）實驗室指標
1. 抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；
2. 抗EBV-VCA-IgM陰性，但抗EBV-VCA-IgG抗體陽性，且為低親合力抗體；
3. 雙份血清抗EBV-VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；
4. 外周血異型淋巴細胞比例≥0.10和（或）淋巴細胞增多≥5.0×10^9/L。
鑒別診斷
（1） 本病與發熱，周圍淋巴結、肝脾大，血涂片出現異常淋巴結細胞時應與巨細胞病毒感染、弓形蟲病、病毒性肝炎、結核、腸傷寒、支原體感染及瘧疾鑒別，根據病原學、血清學檢查可資鑒別；
（2） 本病咽部癥狀、體征應與乙型溶血性鏈球菌扁桃體炎鑒別，后者咽拭子培養可檢出乙型溶血性鏈球菌，青霉素治療有效；
（3） 本病出現白細胞降低，血小板下降，伴溶血性貧血時，要與白血病鑒別，采用骨髓檢查可資鑒別；
（4） 部分患兒以頸部淋巴結出現腫大為首發癥狀，非常容易被誤診成淋巴結炎，應注意有無咽峽炎及肝脾有無腫大等體征，需查EB病毒抗體及EB-DNA定量協診；
（5） 以肝損害為主者易被誤診為肝炎、遺傳代謝性疾病等。
傳單的治療
該病無特效治療，以對癥、支持治療為主。
1. 一般治療
急性期臥床休息，加強護理，避免任何可能擠壓或撞擊脾臟的動作：
1）限制或避免運動，由于IM脾臟的病理改變恢復很慢，IM患兒尤其青少年應在癥狀改善后2-3月甚至 6個月才能劇烈運動；
2）進行腹部體格檢查時動作要輕柔；
3）注意處理便秘和劇烈咳嗽。
2. 對癥治療：可對癥使用退熱止痛，鎮靜、止咳及保肝等措施
3. 抗病毒治療：目前有爭議，但臨床醫師對嚴重IM可以考慮使用抗病毒治療；阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對EBV潛伏感染無效。
傳單的預防
1、本病尚無可靠的預防性疫苗。
2、多喝水，多鍛煉。鍛煉好身體，抵抗力提高，是阻礙一切有害物質侵襲的前提。
3、傳單的傳播途徑主要為口腔的密切接觸，如身邊有傳單急性期的病人，應及時進行呼吸道隔離，避免親吻，其用過碗筷、水杯等及時煮沸或用漂白粉消毒，避免接觸。
4、流行病高發的季節，少去或不去人多的場合，必要時戴口罩做好防護。
5、身體出現不適（如發熱，淋巴腫大，皮疹，咽喉水腫疼痛等）及時就醫，不要“自我診斷、治療”，以免耽誤病情。
那么如果延誤了病情，會導致什么后果呢？
1.呼吸系統：約30%患者可并發咽部細菌感染，5%左右患者可出現間質性肺炎、肺水腫。
2.泌尿系統并發癥：部分患者可出現水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。
3.心血管系統并發癥：并發心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及P—R間期延長。
4.神經系統并發癥：嚴重者可出現腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經病變，發生率約為1%。其它并發癥有脾破裂、溶血性貧血、胃腸道出血、腮腺腫大等。值得注意的是，即使像本例中孩子一樣，出院時肝脾腫大已經消失，家長在未來的幾年中也應該帶孩子定期復查腹部B超，并且在平時生活中注意減少劇烈運動，小心不要用硬物撞擊肝脾部位——比起未得過傳單的孩子，他的肝脾還是脆弱了一些。有的恢復慢的病人，肝脾腫大、硬化能伴隨3年之久。
該患兒為什么第一次查EB病毒抗體均陰性?
EBV特異性抗體的具有一些特殊情況：EBV感染的血清學反應復雜多樣，有的病例抗EBV- CA-IgM產生延遲，有的持續缺失；12%-17%大于16歲的青少年原發EBV感染后不能檢測到CA-IgM抗體，且4歲以下幼兒CA-IgM抗體水平低，持續時間短，易見假陰性結果。外周血EBV-DNA是一種敏感性和特異性均高的方法，在抗體反應尚不明確時，可達到早期診斷的目的。
傳染性單核細胞增多癥是傳染病嗎？
雖然這個疾病的名字中帶有傳染性三個字，但是它確實不是國家法定傳染性疾病，傳單的傳播途徑主要為經口密切接觸而傳播（口-口傳播），飛沫傳播雖有可能，但并不重要，偶可經過輸血傳播；傳單傳染性不比感冒強，一般的社交、日常生活不必回避；但如身邊有傳單急性期的病人，應及時進行呼吸道隔離，其用過碗筷、水杯等及時煮沸或用漂白粉消毒，避免接觸。只要大家在生活中多注重衛生，采用健康的生活方式，“傳單”并不可怕，它的罪魁禍首只是一粒渺小的病毒，我們不要給它任何的可乘之機。