美國學者報道了1例經支氣管超聲內鏡（EBUS）偶然發現的肺栓塞病例，文章發表在 J Clin Ultrasound雜志。
男，62歲，因進行性呼吸困難、咳嗽2周到急診就診，既往有慢阻肺疾病。胸部非增強CT顯示雙肺腫塊影、縱隔及肺門淋巴結腫大，伴小葉中央型肺氣腫。
使用超聲光纖支氣管鏡（BFUC180F）檢查，并行縱隔淋巴結穿刺活檢，檢查過程中見肺動脈左支內可移動高回聲團塊，提示肺動脈栓塞（圖 1）。立即停止檢查，同時給予肝素抗凝治療，行胸部 CT 血管造影示雙側肺動脈栓塞，肺動脈及右心擴張，右心壓力增加（圖 2）。
經支氣管針吸活檢未見惡性腫瘤，支氣管肺泡灌洗培養未見任何微生物生長。隨訪影像提示肺周圍病變吸收，可能與肺梗死有關。患者行阿哌沙班抗凝治療 3 個月，期間未見進一步血栓形成。
圖1 支氣管超聲內鏡見肺動脈左支內腫塊回聲
圖2 胸部CT血管造影確診肺動脈栓塞
肺栓塞是一種危及生命的疾病。早期診斷對于預后非常關鍵。其確診首選 CT 血管造影。EBUS可發現縱膈腫大淋巴結及腫塊，并進行取樣，也可用于評估大血管病變。一項前瞻性多中心研究顯示，進行過 EBUS 檢查的患者中有 96% 的最終被診斷為肺栓塞。雖然支氣管超聲內鏡在評估肺栓塞中的作用有待進一步深入研究，但檢查醫生應警惕肺動脈栓塞的支氣管超聲內鏡表現，不應將視野局限在縱隔淋巴結及腫塊上。
文獻：Noriega Aldave A,et al.Pulmonary embolism: An unusual finding during endobronchial sonography.Journal of clinical ultrasound.2017. 45(9):580-581.