病例分析：葡萄種濃縮劑導致全身大血管痙攣還是麥角胺中毒了？
33歲，女性，既往偏頭痛病史。因為發熱和低血壓住院，診斷為大腸桿菌尿路感染，并給予先鋒霉素治療。
入院前48h服用了一片雙氫麥角胺（0.5mg），前一天服用了超10倍推薦劑量的葡萄種濃縮劑（grapefruit seed concentrate）（每100ml含3000mg VitC，400mg生物黃銅）。
入院10-12h后，患者右眼出現黑矇，診斷為視網膜缺血。弓上CTA和MRA顯示雙側頸動脈線樣狹窄，右側為主（圖1）。弓上分支超聲顯示動脈壁正常。
圖1
幾小時后，發現雙側下肢蒼白伴嚴重進展性疼痛，股動脈和足背動脈搏動消失。胸-腹-盆腔CTA顯示雙側髂動脈和股動脈線樣狹窄（圖1），同時發現腎臟、肝臟和脾臟梗死。
血自身免疫性疾病檢查和血清學檢查皆陰性。患者收入ICU，給予前列腺素、己酮可可堿治療，并靜脈輸注甲強，患者癥狀逐漸改善。幾天后體溫改善，臨床癥狀完全恢復。
癥狀發作3個月內復查超聲、弓上MRA和胸-腹-盆腔CTA顯示完全恢復（圖2）。
圖2
最終患者診斷為麥角中毒所致頸動脈和主動脈分支痙攣，腎臟、肝臟和脾臟梗死，視網膜缺血。
作者認為雙氫麥角胺和葡萄種濃縮劑的相互作用觸發了麥角中毒，發熱和感染是誘發因素。
備注：麥角類藥物通過細胞色素P450 3A代謝，同工酶抑制劑能夠增強麥角類藥物的生物利用度。葡萄含有P450 3A同工酶抑制劑，因此進食大量葡萄種濃縮劑增加了雙氫麥角胺的生物利用度，最終導致中毒（即使服用正常劑量麥角胺）。
文獻出處：Carotid ergotism with retinal ischemia. Neurol Clin Pract. 2018 Apr;8(2):153-155. doi: 10.1212/CPJ.0000000000000432.