一位46歲女性，因右腳紅、腫、熱10天就診。該女性患有糖尿病且血糖控制不佳，右腳無疼痛感。患者先前無足部問題，其他關節也無相似癥狀及疼痛史。患者回憶無任何重大創傷史但兩周前過馬路時可能傷到過自己的腳（雙腳如下圖）。
1 根據上述臨床表現，您可能的診斷是？
A.感染
B.深靜脈血栓（DVT）
C.炎癥/痛風性關節炎
D. Charcot關節病
E.以上所有的
答案：E 上述都有可能 （ 選中此行可見）
感染可表現為蜂窩組織炎、膿腫或伴有局部淋巴結病的潰瘍。白細胞增多和紅細胞沉降率（ESR）升高表明可能存在感染。DVT在血流有淤積/停滯或癌癥患者中發生較普遍，DVT通常表現為肢體末端水腫、疼痛。炎癥性關節炎也應考慮。炎癥性關節炎通常是手關節受累，但是早期類風濕關節炎（RA）可出現在下肢。跖趾關節（MTP）可表現為腫脹、疼痛。
急性痛風發作也有可能。這種情況通在24-48小時內達到高峰，發作常呈自限性，多于數天或1周內緩解。第一跖趾關節常受累（上圖箭頭所示）；但是足背、足跟、踝也可涉及。受影響關節處的皮膚非常敏感。通常可見高尿酸血癥（＞6.8mg/dL），但是尿酸在急性發作期可正常。
患者體溫正常后，她的生命體征平穩。該患者有明顯的周圍神經病變，延伸到兩側的中足。患者雙側足部脈搏較強，右腳、踝及小腿溫暖增加。足部沒有發現開放的傷口、創傷或潰瘍。趾間無浸漬或明顯開裂。紅斑和水腫局限于脛骨下的右下肢。霍曼斯征陰性，關節活動范圍以上或下肢觸診無疼痛。腹股溝淋巴結不腫大。
2 下列哪一項影像學檢查有助于診斷？
A 超聲檢查
B X線檢查
C 計算機斷層掃描（CT）
D 磁共振成像（MRI）
E 核骨掃描
F 以上所有
答：F 以上所有。（ 選中此行可見）
超聲檢查可以幫助排除深靜脈血栓（上圖箭頭所示），通常可見除足部以外小腿部的腫脹。超聲檢查可以檢測到阻斷的靜脈血流也可以檢測到液體的聚集（如，膿腫）。
Charcot關節病早期，X線檢查通常是正常的。Charcot關節病晚期X線可見軟骨下硬化（上圖箭頭所示）、畸形及半脫位。X線平片除骨折外還可用于骨髓炎（OM）的診斷。OM的X線表現可能會較疾病發生延遲2周出現。早期可能僅見到骨膜反應。痛風平片可見沒有侵蝕的皮質下囊腫。炎癥性關節炎（如，RA），可見MTP接頭骨侵蝕、關節周圍骨質疏松、關節間隙缺損。
這張為糖尿病患者Charcot關節X片。可見與跗骨相連跖骨基側的中斷，跖跗關節骨折脫位。第二和第三跖骨頭的軟組織積氣和OM（上圖箭頭所示）。
神經性關節病患者的踝關節CT掃描，注意關節面破壞、關節的解體和破碎
磁共振成像（MRI）可以很好的顯示骨、軟組織和關節畸形。對OM有很好的敏感性和特異性。MRI可檢測到Charcot關節病早期癥狀，如關節和韌帶異常、骨應力損傷及周圍的軟組織、關節和骨髓水腫情況（上圖所示）。
99mTc骨掃描對于診斷骨畸形具有高度敏感性；然而，對于辨別源于Charcot關節病的OM缺乏特異性。當Charcot關節病尚無OM或病理學改變時，骨掃描（顯示）是最佳選擇。銦-111（111In）標記的白細胞掃描術聯合99mTc骨掃描可增加診斷Charcot關節病敏感性和特異性（分別為93-100 %和80%）。正電子體斷層掃描（PET）與18F-脫氧葡萄糖（FDG）結合CT可用于OM和Charcot神經性關節病的診斷，但存在一定的局限性（上圖所示）。