一、病態竇房結綜合征臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為病態竇房結綜合征（ICD-10：I49.5）
行永久心臟起搏器置入術 （ICD9-CM-3:37.8001\37.8101\
37.8201\37.8301）
（二）診斷依據。
根據《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節律異常器械治療指南》（JAAC,2008,51卷，21期） 和《臨床技術操作規范－心電生理和起搏分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）等國內外治療指南
1.包括一系列心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時功能不全。
2.臨床表現：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。
3.心電圖和動態心電圖表現為：
（1）嚴重的竇性心動過緩（心律<50次/分）；
（2）竇性停搏和/或竇房阻滯；
（3）慢快綜合征：陣發性心動過速（心房顫動、心房撲動、室上性心動過速）和心動過緩交替出現；
（4）持續心房顫動在電復律后無可維持的竇性心律；
（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節律，部分患者可合并房室阻滯和室內阻滯；
（6）活動后心律不提高或提高不足。
（三）治療方案的選擇。
根據《ACC/AHA/HRS 2008年心臟節律異常器械治療指南》（JAAC,2008,51卷，21期） 和《臨床技術操作規范－心電生理和起搏分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）等國內外治療指南
1.臨時心臟起搏器置入術（必要時緊急使用）。
2.永久心臟起搏器置入術：
I類適應癥：
（1）病態竇房結綜合征表現為有相關癥狀的心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯；
（2）由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能引起或加重竇性心動過緩并產生相關癥狀者；
（3）因竇房結變時性不佳，運動時心律不能相應增快而引起癥狀者。
IIa類適應癥：
（1）自發或藥物誘發的竇房結功能低下，心律<40次/分。有疑似心動過緩的癥狀，但未證實與所發生的心動過緩有關；
（2）不明原因的暈厥，臨床上發現或電生理檢查誘發竇房結功能障礙者。
IIb類適應癥：清醒狀態下心律長期低于40次/分，而無癥狀或癥狀輕微。
3.一般治療：提高心律（起搏器置入前），急救治療，對癥治療。
（四）標準住院日為5-10天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I49.5病態竇房結綜合征疾病編碼。
2.除外藥物、電解質紊亂等可逆因素影響。
3.除外全身其他疾病，如甲狀腺功能低下引起的心動過緩、合并全身急性感染性疾病等。
4.除外心臟急性活動性病變，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。
5.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）1-3天。
必需的檢查項目：
1.血常規+血型、尿常規、大便常規+潛血；
2.肝腎功能、電解質、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心電圖、胸片、超聲心動圖檢查；
4.24小時動態心電圖（如近期已查，可不再重復檢查）。
（七）選擇用藥。
1.根據基礎疾病情況對癥治療。
2.使用抗凝藥物（如華法林）者術前需停用3-4天，改為低分子肝素皮下注射，術前12小時停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。
3.停用抗血小板藥物（如阿司匹林等）7天以上。
4.必要時術前使用預防性抗菌藥物（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛醫發〔2004〕285號）。
（八）手術日為入院第2-4日。
1.手術方式：永久心臟起搏器置入術。
2.麻醉方式：局麻。
3.手術內置物：脈沖發生器、電極導線。
4.術中用藥：局麻、鎮靜藥物等。
5.其他藥物：急救及治療心血管疾病的相關藥物。
（九）術后住院恢復4-7天。
1.術后復查項目：心電圖、胸片、起搏器測試+程控；必要時復查24小時動態心電圖、超聲心動圖。
2.術后用藥：
（1）抗菌藥物1-3天（參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛醫發〔2004〕285號）。
（2）需抗凝的患者術后2-3天重新開始華法林抗凝，使用華法林患者在INR達標前，應聯合應用低分子肝素皮下注射。
3.術后注意事項：
（1）術后平臥12小時，沙袋局部壓迫止血6-8小時。
（2）密切觀察切口，1-3天換藥1次，術后第7天拆線。
（3）持續心電監測1-2天，評估起搏器工作是否正常。
（4）已有臨時起搏器置入者，置入永久起搏器術后，應及時撤除臨時起搏導線，患肢制動，每日換藥；術后酌情加用適量低分子肝素，預防長期臥床導致的深靜脈血栓形成。
（十）出院標準。
1.起搏器工作正常。
2.生命體征穩定。
3.手術切口愈合良好。
（十一）變異及原因分析。
1.出現操作相關并發癥，如血氣胸、局部血腫、心臟壓塞、導線脫位等。
2.出現切口不愈合、感染等并發癥。
3.并發癥（如高血壓病、快速性心律失常）控制不佳。
二、病態竇房結綜合征臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為病態竇房結綜合征（ICD-10：I49.5）
行永久心臟起搏器置入術（ICD-9-CM-3:37.8001\37.8101\37.8201\37.8301）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-10天