病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟引起心肌局限性或彌漫性炎性病變的疾病。主要病原是柯薩奇病毒和埃可病毒。輕者呈局限性病變,可無癥狀而完全恢復;重者心肌細胞水腫、溶解、壞死,可致心力衰竭、心律失常、猝死或轉為慢性。
病毒性心肌炎的治療原則為臥床休息,進食易消化和富含維生素和蛋白質的食物。心力衰竭應及時控制,但應用強心苷時須謹慎,從小劑量開始。期前收縮頻發,或有快速心律失常者用抗心律失常藥。如因高度房室傳導阻滯、快速室性心律失常或竇房結功能損害而出現昏厥或明顯低血壓時,可考慮使用臨時性心臟起搏器。
【處方1】
牛磺酸1.5g,每天3次,口服;
輔酶Q10 15mg,每天3次,口服;
10%葡萄糖注射液200ml,維生素C 3g,每天1次,靜脈滴注;
5%葡萄糖注射液200ml,黃芪注射液20ml,每天1次,靜脈滴注。
適應癥:急性輕癥病毒性心肌炎。
分 析:牛磺酸通過抑制病毒復制和心肌細胞鈣內流,對心肌細胞起保護作用。減輕病毒性心肌炎的心肌病變,改善心功能。
輔酶Q10為細胞代謝和細胞呼吸激活劑,還為重要的抗氧化劑和非特異性免疫增強劑。可增加心輸出量,降低外周阻力,有抗心衰作用。對缺血心肌有保護作用,有抗心律失常作用。可出現惡心、胃部不適,食欲減退等,但不必停藥。
維生素C在生物氧化、還原及細胞呼吸過程中起重要作用,可改善心肌細胞能量代謝,消除氧自由基。
黃芪具有抗病毒、促進細胞增殖、增強免疫功能,利尿,強心、降壓作用,還能清除氧自由基,提高心肌對缺血缺氧耐受力,降低心肌耗氧量,改善心肌血流量和微循環。
以上藥物配伍通過抗病毒、營養心肌、改善心肌細胞能量代謝、提高機體免疫力,治療病毒性心肌炎安全有效。
【處方2】
輔酶Q10 15mg,每天3次,口服;
地塞米松10mg,靜脈注射,每天2次;
果糖二磷酸鈉5g,靜脈滴注,每天1次;
5%葡萄糖注射液250ml,參麥注射液40ml,靜脈滴注,每天1次。
適應癥:急性重癥病毒性心肌炎。
分 析:果糖二磷酸鈉可從分子水平改善心肌細胞能量代謝,增強磷酸果糖激酶和丙酮酸酶的活性,促進糖代謝,增加三磷腺苷生成量。增加細胞膜和溶酶體酶的穩定性,對心肌具有明顯的保護作用。
參麥注射液可增強心肌收縮力,改善心臟泵血功能,調節心肌能量代謝,增加冠狀動脈血流量,降低心肌耗氧量,降低外周血管阻力,增強單核巨噬細胞功能,增強非特異性抗感染作用。
糖皮質激素的應用,可使嚴重病毒性心肌炎的心力衰竭好轉,嚴重心律失常減輕或消除,可能是通過消除心肌的炎癥和水腫,消除變態反應、減輕毒素的作用。糖皮質激素可抑制免疫功能,早期應用可增加病毒在細胞內復制,故目前認為一般患者在病程早期不宜常規使用糖皮質激素,對于房室傳導阻滯、心源性休克、難治性心力衰竭等嚴重并發癥者可以短期應用糖皮質激素;在病程后期證實心肌病變是由免疫反應引起時可以試用糖皮質激素。地塞米松每日10-30mg,分次靜脈注射,連用3—7天。
輔酶Q10、果糖二磷酸鈉營養心肌,改善心肌細胞能量代謝;參麥注射液改善心臟泵血功能,降低心肌耗氧量,地塞米松消除心肌的炎癥和水腫。以上藥物聯用起協同作用,治療重癥病毒性心肌炎效果顯著。