病毒性肺炎如何鑒別診斷？

　　(一)病毒性肺與細菌性肺炎的鑒別如下：

　　1.病毒性肺炎：年齡：小兒多見;流行病學：流行季節有流行;前驅癥狀：周身不適，上呼吸道感染; 發病：較急或緩;咳嗽：持續干咳少痰;胸痛：少見;體征：少;X線：可正常或小片狀陰影;白細胞計數：正常、稍低或稍高;痰涂片：少數白細胞，多為單核; 血培養：陰性;血清學檢查：有助于診斷;四唑氮藍：陽性率增高;抗菌素治療：無效。

　　2.細菌性肺炎：年齡：成人多見;流行病學：無;前驅癥狀：偶有咽痛;發病：急驟;咳嗽：痰多、膿性、血性或鐵銹色;胸痛：常見;體征：明顯;X線：片狀模糊陰影，可大葉實變;白細胞計數：顯著增高，核左移。痰涂片：大量中性多核白細胞，可見細菌;血培養：10%-40%陽性;血清學檢查：無助于診斷;四唑氮藍：陽性率不增高;抗菌素治療：對敏感菌有效。

　　(二)支原體肺炎：臨床表現發熱、頭痛、咽痛、咳嗽、咯痰等與病毒性肺炎有相似之處，應予以鑒別。一般支原體肺炎起病緩慢，以持久的中度或嚴重刺激性咳嗽為特征，咯痰粘液性，或血痰，少數伴廣泛性胸痛。胸部體征不明顯，而肺部X線改變明顯，兩者不成比例。特異性抗體和痰液進行支原體分離可助確診。

　　(三)急性粟粒性肺結核：可表現發熱、咳嗽、氣促、紫紺等與病毒性肺炎相似的癥狀，但肺部羅音常不明顯。根據有結核病接觸史、結核菌素陽性及X線檢查肺部呈粟粒狀陰影可資鑒別。

　　(四)急性支氣管炎：全身癥狀輕，一般無明顯的呼吸困難及缺氧癥狀，肺部羅音，多為中濕羅音，且不固定，隨咳嗽而改變。