【一般資料】
男,27歲,農民
【主訴】
因發熱3天入院
【現病史】
患者自訴3余天前受涼后出現發熱，無咳嗽，無咳痰，體溫最高達40℃，畏寒，寒顫，伴頭痛，無惡心、嘔吐，無抽搐,無大小便失禁,曾在外院及我院急診治療，靜脈用藥后（具體不詳），癥狀無明顯緩解，今為求進一步診治而入院，門診擬“發熱查因”收入我科
【既往史】
患者自發病以來，神志清楚，精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，大便2天未解，體重無明顯改變。既往對海鮮過敏，無藥物過敏史，吸煙10余年，平均每日吸煙1-1.5包，每天約3兩白酒，無傳染病及遺傳病史。
【查體】
T：39.8℃,P：80次/分,R：20次/分,BP：133/75mmHg，神清，口唇無紫紺，臥位，皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及腫大，頭顱五官端正，頸軟，咽紅+，雙肺呼吸音粗，無明顯干濕性啰音，心律80次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝區、雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，神經系統體征未見異常。
【輔助檢查】
急診胸片未見明顯異常。熱型為稽留熱，有相對緩脈。前胸壁及肩背部出現散在紅色皮疹。實驗室檢查結果：血氣分析（檢驗科做）：pHT溫度校正7.393；二氧化碳氧分壓溫度校正36.6mmHg；氧分壓溫度校正56.2mmHg。全血細胞計數+五分類+ABO血型：*白細胞計數12.9*10^9/L；中性粒細胞百分數70.9%。29、C—反應蛋白測定(CRP)+5、心肌標志物一組+6、心肌標志物二組+9、電解質+3、腎功一組：尿酸268μmol/L；肌酸肌酶133U/L；肌酸激酶同工酶13U/L；肌酐72.5μmol/L；C反應蛋白15.8mg/L；α羥丁酸脫氫酶179U/L；胱抑素C0.62mg/L；二氧化碳26.3mmol/L；內生肌酐清除值129.8ml/min；鉀3.66mmol/L；鈉142.1mmol/L；氯98.0mmol/L；鈣2.09mmol/L；鎂0.73mmol/L；磷0.68mmol/L；視黃醇結合蛋白32.5mg/L；肌鈣蛋白0.01ng/ml；肌紅蛋白10ng/ml；尿素2.88mmol/L；乳酸脫氫酶184。止/凝血五項：D-二聚體0.32ug/ml；纖維蛋白原5.08g/L；國際標準化比值（PT）1.14；凝血酶原時間14.1秒；活化部分凝血活酶時間31.1秒；凝血酶時間16.0秒。尿常規(住院）：正常，血氣分析（檢驗科做）：pHT溫度校正7.429；二氧化碳氧分壓溫度校正31.2mmHg；氧分壓溫度校正95.6mmHg。細菌抗體測定(結核桿菌)+十一種呼吸道病原體檢測+肺炎支原體抗體+滴度：結核分枝桿菌抗體（金標法）陰性；肺炎支原體陰性；肺炎支原體陰性；肺炎支原體陰性；肺炎支原體陰性。降鈣素原檢測(光化學發光法)：降鈣素原。
【初步診斷】
病毒性腦炎
【鑒別診斷】
化膿性腦炎：化膿性腦炎患者可有上呼吸道或胃腸道等化膿性細菌感染史，發病年齡一般較輕，以累及腦膜為主。患者病史、腦脊液及影像學資料不支持該診斷。
【診療經過】
予抗病毒、營養腦細胞、抗感染等治療。
【臨床診斷】
病毒性腦炎
【病例分析】
患者經治療后神志轉清，神經系統癥狀逐漸好轉。患者出院時無頭痛，無發熱，四肢活動自由，但仍反應慢，記憶力，計算力明顯差。
病例來源：愛愛醫