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  • 發布時間:2023-01-04 12:44 原文鏈接: 癲癇和癇病綜合征的癥狀體征介紹

      (一)局灶性(部分性、局限性)發作

      1、單純局灶性發作 發作中無意識喪失、也無發作后不適現象。持續時間平均10—20秒。其中以局部一灶性運動性發作最常見,表現為面、頸、或四肢某部分的強直或陣攣性抽動,特點易見頭、眼持續性同向偏斜的旋轉性發作年長兒可能會訴說發作初期有頭痛、胸部不適等先兆。有的患兒于局限性運動發作后出現抽搐后肢體短暫麻痹,持續數分鐘至于屬于小時候消失,稱為Todd麻痹。

      局灶性感覺發作(軀體或特殊感覺異常)、植物神經發作和局灶性精神癥狀發作在小兒時期少見,部分與其年有無法表達有關。

      2、復雜局灶性發作

      見于顳葉和部分額葉癲癇發作,可從單純局灶性發作發展而來,或一開始即有意識部分喪失伴精神行為異常。50%—75%的兒科病例為意識混濁情況下自動癥,如吞咽、咀嚼、解衣扣、摸索行為或自言自語等。少數患者表現為發作性視物過過大或過小,聽覺異常、沖動行為等。

      3、局灶性發作演變為全部性發作 由單純局灶性或復雜局灶或復雜局灶性發作擴大為全部性發作。

      (二)全部性發作

      支發作中兩側半球同步放電,均伴有程度不同的意識喪失。

      1、強直—陣攣發作

      又稱大發作。是臨床最常見的發作類型。包括原發性,以及從局部一灶性擴展而來的繼發性全部性強直—痙攣發作。發作主要分為兩期:一開始為全身骨骼肌伸肌或屈肌強直性收縮伴意識喪失、呼吸暫停與紫紺即強直。緊接著全身反復、短促的猛烈屈曲性抽動,即陣攣期。常有頭痛、嗜睡、疲乏等發作后現象。發作中EEG呈全腦棘或棘慢復合波發放。繼發性者從局灶放電擴散到全腦,部分年長兒能會議發作前先有眼前閃光、胸中一股氣向上沖等先兆,直接提示繼發性癲癇的可能性。

      2、失神發作

      發作時突然停止正在進行的活動,意識喪失但不摔倒,手中物品不落地,兩眼凝視前方,持久數秒鐘后意識恢復。對剛才的發作不能會議,過度換氣往往往可以誘發其發作,EEG有典型的全腦同步3Hz棘慢復合波。

      3、非典型失神發作

      與典型失神發作表現類似,但開始及恢復速度均較典型失神發作慢,EEG為1.5—2.5Hz的全腦慢—棘慢復合波,多見于伴游有廣泛性腦損害的患兒。

      4、肌陣攣發作

      為突發的全身或部分骨骼肌觸電樣短暫,<0.35秒收縮,常表現為突然點頭、前傾或后仰,而兩臂快速抬起。重者致跌倒,輕者感到患兒“抖”了一下,發作中通常伴全腦棘—慢或多棘慢波爆發,大多見于有廣泛性腦損傷的患兒。

      5、陣攣性發作

      僅有肢體、軀干或面部肌肉節律性抽動而無強直發作成分。

      6、強直性發作

      突發的全身肌肉強直收縮伴意識喪失,使患兒固定于某種姿勢,但持續時間較肌陣攣長,約5—60秒,常見到角弓反張、伸頸、頭仰起、頭軀體旋轉或強制性張嘴、睜眼等姿勢。通常有跌倒和發作后癥狀,發作間期EEG背景活動異常,伴多灶性棘—慢或多棘慢波爆發。

      7、失張力發作

      全身或軀體某部分的肌肉張力突然短暫性喪失伴意識障礙。前者致患兒突然跌倒,頭著地甚至頭部碰傷,部分性失張力發作者表現為點頭樣或肢體突然下垂動作。EEG間節律性或不規則、多灶性棘慢復合波。

      8、痙攣

      這種發作最常見于嬰兒痙攣,表現為同時出現點頭、伸臂(或屈肘)、彎腰、踢腿(或屈腿)或過伸樣等動作,其肌肉收縮的整個過程大約1—3秒,肌收縮速度比肌陣攣發作慢,持續時間較長,但比強直性發作短。

      小兒時期常見的幾種癲癇和癲癇綜合征: 大多數癲癇患兒均以前述某種發作類型為其主要臨床表現。全身性發作,以原發或繼發性強直—陣攣發作、或陣攣性發作最常見,局灶性發作中以局灶性運動和復雜局灶性發作居多,后者又稱顳葉癲癇。

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