【一般資料】
男性,65歲,農民
【主訴】
言語不清、左側肢體力弱1小時。
【現病史】
患者入院前1小時在活動過程中出現言語不清，左側肢體力弱，伴頭暈，輕微惡心。無嘔吐，遂急診入院。門診行頭顱CT檢查提示腦出血。為行進一步診治收入我科。入院時尚可***行走，言語不清。本次發病以來無大小便失禁及意識喪失。
【既往史】
有足部外傷史，住院治療后恢復良好。患者平時在家測血壓正常。但患者只要到醫院測血壓，就較高。未服藥治療。
【查體】
T:36.3℃,P:20次/分,R:20次/分,BP:187/136/mmhg。神清，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，無雜音。肝脾不大。高級智能活動正常，伸舌偏左，言語不清，余顱神經(-),左側肢體肌力4級，雙側巴彬斯基征陰性。
【輔助檢查】
右側基底節區可見大小約20mmX10mmX35mm高密度影，CT值約58Hu，周緣可見低密度水腫帶。右側局部腦實質受壓。左側基底節區可見片狀腦脊液密度影，邊界清楚。腦室系統正常。腦溝、腦裂、腦池均未見增寬或狹窄影。小腦半球未見異常密度影。中線結構居中。其余未見明顯異常。
【初步診斷】
腦出血白大衣高血壓
【診斷依據】
1、病史：有足部外傷史，住院治療后恢復良好。患者平時在家測血壓正常。但患者只要到醫院測血壓，就較高。未服藥治療。2、癥狀：言語不清、左側肢體力弱1小時。3、體征：血壓187/136mmHg，神清，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，無雜音。肝脾不大。高級智能活動正常，伸舌偏左，言語不清，余顱神經(-),左側肢體肌力4級，雙側巴彬斯基征陰性。4、輔助檢查：頭顱CT：右側基底節區腦出血。
【鑒別診斷】
1、蛛網膜下腔出血：突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜**癥，伴或不伴意識障礙，無局灶性神經系統體征，CT和腦脊液檢查有助診斷。2、顱內占位：如腦腫瘤、腦膿腫等，可呈卒中樣發病，出現局灶性神經系統陽性體征，CT或MRI有助診斷。3、腦出血：多為60歲以下，動態起病，病情進展快，伴頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，發病時血壓明顯升高，出血量小時可與腦梗死相似，頭顱CT發現出血灶有助診斷。4、腦梗塞：多靜態發病，有動脈硬化等病史，急性起病，有神經系統定位體征：如偏癱，偏身感覺異常等。嚴重的可導致昏迷，頭顱CT或者頭顱磁共振檢查可明確。
【診治經過】
患者入院后囑臥床休息，靜脈滴注甘油果糖注射液37.5gqd脫水降顱壓。口服卡托普利25mgbid調整血壓。患者住院16天。復查頭顱CT血腫完全吸收。出院時患者言語清楚，可***行走。無自覺不適。
【臨床診斷】
腦出血白大衣高血壓
【分析總結】
患者老年男性，有明確的白大衣高血壓（也稱診所高血壓）病史。主要表現為在家測血壓都在正常范圍，但到醫療機構測血壓都比較高。曾做過高血壓相關的檢查，均在正常范圍。目前主張白大衣高血壓一般不做治療。但本例患者入院后多次測血壓均較高，且口服降壓藥物治療后效果不佳。對于白大衣高血壓是否需要治療還需要循證醫學的證據。好在本例患者出血量不大，就醫及時，療效顯著。沒有留下后遺癥。囑院外繼續監測血壓。對于腦出血患者，一個是重在預防，尤其是血壓的干預。另外就診后要及時到醫療機構，以免出血加重，甚至生命危險。
病例來源：愛愛醫