1 病歷摘要
患兒男， 3.5 歲。頭部皮下結節 1 年。患兒 1年前， 無 明顯誘因于頭皮出現一個黃豆大皮下結節，膚色，無壓 痛，無自覺癥狀，未予診治。6 個月前，家長發現患兒頭 部結節逐漸增多并融合成較大結節、腫塊。為進一步明 確診斷及治療， 于 2017 年 1 月 20 日來我科就診。 體格檢查：系統檢查無異常，全身淺表淋巴結未觸 及增大。皮膚科檢查： 枕部及額部可觸及數個 0.5~2.0 cm 的皮下結節(圖 1)，質硬，無觸痛，活動度較差。 實驗室及輔助檢查：血、尿及糞常規，肝、腎功能， 空腹及餐后 2 h 血糖，血電解質，類風濕因子，抗環瓜 氨酸肽抗體，抗核抗體，紅細胞沉降率及 C-反應蛋白 均正常。(頭部皮下結節)皮損組織病理檢查：表皮未見 明顯異常， 真皮深層及皮下脂肪組織內可見數個柵欄樣肉芽腫，中央為膠原纖維變性壞死區，周圍為組織細 胞和上皮樣細胞(圖 2)。
診斷：皮下型環狀肉芽腫(SGA)。
治療及隨訪：因目前患兒皮損較多，不適合全部手 術切除，故暫不予治療，囑患兒家長隨訪觀察。
2 討 論
環狀肉芽腫(GA)是一種良性自限性疾病，經典皮 損為發生于兒童和青年肢端的環狀丘疹、斑塊及結節 性損害，臨床上主要分為局限型、泛發型、穿通型和皮 下型。
SGA
又稱為深在型環狀肉芽腫， 在 GA 中比較少見， 多見于年齡<6 歲的兒童，常累及頭皮、四肢及臀部，表
現為無痛性的皮色至紫紅色皮下結節。組織病理特征為 柵欄狀肉芽腫，中央為無定形結構的漸進性壞死區，內 有膠原纖維和彈性纖維變性及黏蛋白沉積，
外周為柵欄 樣排列組織細胞、淋巴細胞及上皮樣細胞，常深達真皮 深層或皮下脂肪層，甚至深達肌層[1-2]。本例患兒 2 歲時
發病，皮損始發于頭部，符合相關文獻報道。
本病病因及發病機制尚不明確， 其可能的發病機制是 免疫復合物性血管病和細胞介導的遲發性過敏反應[1]。雖 然關于糖尿病與 GA 的關系尚存爭議，但對于 GA 患者 尤其是 SGA 患兒， 應常規檢測血糖， 因為糖尿病對兒童 的影響遠大于 GA 的影響。對于并發糖尿病的 SGA 患兒， 應首先積極控制血糖以期控制皮損。
本病需要和類風濕結節、 類脂質漸進性壞死、結節 病、感染性肉芽腫及上皮樣肉瘤等鑒別。確診依賴于組
織病理檢查。其中類風濕結節與 SGA 的臨床和組織學 表現有時非常類似，但是類風濕結節更多的表現出纖 維蛋白沉積， 而通常無黏蛋白， 這與
GA 不同[2]。當臨床 上遇到組織病理報告為類風濕結節，且風濕病學有關 檢查結果不支持時，應考慮本病的可能。
GA 為良性、自限性疾病，50%的患者皮損會在 2 年內自行消退[1]。通常不需要外科手術治療， 因為手術 切除后非常容易復發[3]。局部或皮損內使用糖皮質激素、 鈣調磷酸酶抑制劑、PUVA 或 UVA 為一線治療[1]。
參考文獻略。