監測糖化血紅蛋白有何意義？

   糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多，糖尿病病情也越重。血糖是通過彌散方式進入細胞內的，無需胰島素參與。血糖與血紅蛋白的結合過程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細胞死亡之前一直存在，故體內衰老紅細胞比新生紅細胞的糖化血紅蛋白含量約高出1.5倍。每一個紅細胞內都有血紅蛋白，而紅細胞的壽命為120天，平均60天，所以糖化血紅蛋白比例，能反應測定前1～2個月的平均血糖水平。因而檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標。國外已將糖化血紅蛋白監測作為糖尿病療效判定和調整治療方案的“金指標”。　　

　　糖化血紅蛋白的增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管并發癥的形成。若眼睛內的晶體被糖化，可引發白內障。糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚，誘發糖尿病腎病。糖化血紅蛋白還可以引起血脂和血黏度增高，是心腦血管病發生的重要因素。　　

　　研究發現糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關，糖化血紅蛋白每增高1％，則1～2月前的血糖平均水平約增高1.5毫摩爾，也就是說，糖化血紅蛋白×1.5等于近兩個月的血糖平均水平，也可用公式計算，平均血糖（mg/dl）＝37（糖化血紅蛋白－4.55）。如糖化血紅蛋白為12％，則近兩個月的空腹血糖＝37（12－4.55）＝375mg/dl，也就是15.2毫摩爾。此計算法只適用于空腹血糖高的病人血糖預測。　　

　　通常以空腹血糖或餐后血糖的監測，來監測糖尿病病情指導治療，但對血糖波動大的1型糖尿病和注射胰島素的2型糖尿病患者，只測定 1～2次瞬間血糖，不能說明較長一段時間病情的全貌，這給合理制定治療方案帶來了一定困難，糖化血紅蛋白測定彌補了這一不足，故被譽為糖尿病病情監測的“金標準”。糖化血紅蛋白正常值4.4％～6.2 ％，要求控制在11.5％以下，若大于12.6％則易發生慢性并發癥。糖化血紅蛋白在患有各種貧血、出血性疾病或應用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時可降低，而在服用大量阿司匹林、維生素C或腎功能不全時可增高。它除了判斷血糖控制情況外，還對下列病情有指導意義：①對昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時，由于應激反應可使血糖增高，但糖化血紅蛋白正常，若增高可能是糖尿病昏迷。②糖化血紅蛋白很高的病人要警惕酮癥酸中毒的發生。③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的，一定要監測糖化血紅蛋白，使其保持在8％以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生。4指導治療：如已測定了某病人的糖化血紅蛋白，可用上述公式推算出平均血糖的毫摩爾，再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比，可預測近期血糖控制的好壞。如糖化血紅蛋白為8％，空腹血糖預測值應為7.1毫摩爾，若空腹血糖高于7.1毫摩爾許多，表示近期血糖控制不好，可能與采血時緊張、勞累、晚餐進食過多、治療不當、急性并發癥等有關，需調整治療方案。反之，若糖化血紅蛋白仍為8％，但空腹血糖低于7.1毫摩爾許多，甚至正常，表示近期血糖控制良好，治療對癥，本著“效不更方”的原則，治療方案不變。由此看來，同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，指導治療。