目前對真菌性心內膜炎的治療尚無最佳方案 ,但普遍認為藥物加手術治療可改善預后 ,單純抗真菌治療的平均生存率為 25%,經過手術及藥物聯合治療后 ,其生存率可達到 58%,心臟手術后罹患真菌性心內膜炎的生存率為13 %,經聯合治療后可達 50%。心臟起搏器或靜脈插管相關性內膜炎應先取出起搏器或靜脈插管。
兩性霉素Ｂ仍是目前最有效的治療深部真菌感染的藥物。該藥物與真菌細胞膜上的麥角固醇相結合 ,在膜上形成微孔 ,引起細胞內容物外漏 ,導致真菌死亡 ；與此同時 ,兩性霉素Ｂ能與類固醇脂 (哺乳細胞膜內的固有成分 )相結合 ,破壞其結構 ,干擾膜的功能 ,這是兩性霉素Ｂ抗菌作用和毒副作用均較強的藥理基礎。目前在臨床上經典的兩性霉素Ｂ治療方案是 :ｄ1試驗性使用 1ｍｇ ,此后每次劑量可增加 5ｍｇ ,可逐漸達到 0. 5～ 0. 7ｍｇｋｇ( -1)ｄ( -1),每次靜脈點滴要維持 6～ 8ｈ ,在每次用藥的 30ｍｉｎ給予阿司匹林、苯海拉明、止吐藥以及小劑量糖皮質激素等 ,主要目的是防止在用藥過程中出現的寒戰發熱、頭痛及惡心嘔吐等反應。但有文獻認為由于糖皮質激素可與兩性霉素Ｂ結合 ,會減低兩性霉素Ｂ的作用。有前瞻性雙盲對照試驗證實快速靜點兩性霉素Ｂ(45～ 60ｍｉｎ)與靜點 6ｈ相比其不良反應并沒有區別 ,且前者更易達到有效血藥濃度。目前國內仍沿用小劑量逐漸加量的用藥方法。兩性霉素Ｂ可導致不可逆的劑量相關性腎功能損害 ,如累積劑量大于 5ｇ , 80%的患者會有嚴重的腎損 ,主要表現在小管上皮的壞死 ,臨床上會有低鉀血癥、低滲尿等 ,用藥過程應注意補鉀及檢測腎功能。如出現腎功能異常 ,可減少兩性霉素Ｂ的劑量或暫停用藥 ,甚至終止治療。由于近年出現對兩性霉素Ｂ耐藥的菌株及為降低其腎毒性 ,臨床上開始使用兩性霉素Ｂ脂質體 ,它是雙層脂質體、內含兩性霉素Ｂ的一種新制劑 ,可降低與機體中膽固醇的結合 ,而增強對麥角固醇的結合 ,從而發揮兩性霉素Ｂ的最強殺菌效能。兩性霉素Ｂ脂質體較兩性霉素Ｂ對機體的毒性降低 9 8. 6%,包括靜滴過程中的即刻反應和肝腎毒性等方面 ,機體對其最大耐受量可達5ｍｇ .ｋｇ( -1)?ｄ( -1),而兩性霉素Ｂ只有1ｍｇ .ｋｇ( -1)?ｄ( -1),且同一劑量兩種藥物的療效相仿 ,因此兩性霉素Ｂ脂質作是一種相當安全且有效的藥物。