知識|有關HPV疫苗的科普問答

　　1．HPV和癌癥是什么關系？是不是感染上病毒就會得宮頸癌？

　　HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關系密切，被稱為高危型HPV。有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達40%~80%。 但是超過80%的HPV感染8個月內會自然清除，只有少數持續高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續感染的人中，又只有少數人會發展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數人會發展成為癌。所以，對大多數人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過于緊張害怕。

　　2．接種疫苗會不會感染病毒？

　　HPV疫苗是全球第一個用于預防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。

　　3．請介紹二價、四價、九價主要區別？不同效價的疫苗預防效果差別多大？如何選擇？

　　目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。

　　二價疫苗，可以預防由HPV16和HPV18型病毒感染。國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。四價疫苗可以預防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣，這兩種疫苗已經在國內外上市。二價適用于9至45歲的女性，四價適用于20至45歲女性。疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，才能有效。二價疫苗是第0、1、6月給藥；四價疫苗是第0、2、6個月給藥。九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數據顯示，九價疫苗能預防90%的宮頸癌。

　　我國批準的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經高度純化、混合制成。該疫苗適用于16到26歲的女性,用于預防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續感染、癌前病變或不典型病變。

　　目前國內上市的二價和四價疫苗，能夠防控70%宮頸癌風險，而九價疫苗可以預防90%的宮頸癌。公眾可以根據自身年齡和經濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。

　　4．九價HPV疫苗使用的禁忌癥是什么？

　　批準上市的九價HPV疫苗或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用；注射九價HPV疫苗或四價HPV疫苗后有超敏反應癥狀者，不應再次接種。

　　5．什么樣的人群適合接種疫苗？

　　HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前。美國推薦是9～26歲。

　　目前獲準進入中國的疫苗，二價疫苗的推薦接種年齡為9～45歲，四價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，九價疫苗適用于16到26歲的女性。

　　6．在接種之前是否檢測體內是否感染HPV？如果感染過或者曾經有過宮頸病變，又治愈了，還可以接種嗎？

　　HPV可以反復感染，一般認為接種前無需檢測體內有無HPV感染。但是從醫生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當別論，還是治療轉陰后再接種更好。也可以邊治療邊接種。

　　2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發的宮頸病變治愈后，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復發率。尤其是疫苗還能預防目前患者沒有感染過的幾類HPV病毒，那么接種還是有好處的。這是臨床實踐的結果。

　　理論上認為，人體自然感染HPV后，抵抗病毒的體系是細胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產生的抗體（對抗病毒的物質）水平很低，不足以對抗病毒的再次進攻。而疫苗是肌肉注射，會引發人體產生強烈有效的免疫反應，產生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。

　　7．孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？

　　目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關數據，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。

　　目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內如果意外懷孕，可以嚴密觀察繼續懷孕。

　　8．為何以前接種總是提到，沒有性生活的女性接種效果好呢？

　　即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點認為，女性有性生活后，被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結果的研究者而言，“不太好算”，從經濟上，則“不太合算”。因為，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非沒有醫學價值。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經濟效益。

　　9．男性是否可以接種該疫苗？

　　盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確證據顯示男性接種HPV疫苗對性伴侶宮頸癌的預防有多大作用，倒是可以預防男性生殖器疣，它也是HPV引發的性病。

　　同樣考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛生組織（WHO）的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。目前澳洲的男孩免費注射。

　　10．疫苗能管用多少年？

　　2006年第一支HPV疫苗在國外上市。目前研究顯示，接種后10年的保護能力是沒有問題。關于保護能力能夠持續多久，有待更長時間的檢驗。

　　11．接種了疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎？

　　無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。現有疫苗，包括9價疫苗并不能預防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當然更沒有針對性疫苗。

　　從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控（治未病），而篩查屬于二級防控（治初病），對宮頸癌的診治屬于三級防控（治已病）。不能因為第一道防線不錯（實際上還不完美）就把第二道防線給撤了。

　　12．有人接種HPV疫苗后會感到頭暈惡心，目前HPV疫苗的不良反應監測是什么情況呢？

　　近年來，在英國、瑞典、日本，以及香港等國家和地區均出現接種HPV疫苗后發生不良反應的報道，大部分不良反應為輕至中度的軀體疼痛、發燒惡心、感覺異常等，可以短期內自行緩解，少見的不良反應可出現記憶障礙甚至出現癱瘓和死亡等，日本厚生省曾呼吁公眾停止接種。鑒于此，國家藥監局將會同國家衛健委，對疫苗的流通、配送和使用各環節加強監督檢查，做好不良反應監測工作，確保公眾接種安全。

　　13．如果需要接種疫苗，去哪兒接種？

　　目前，二價、四價、九價疫苗已經在全國流通使用，如果需要接種，可以咨詢當地醫療衛生部門了解。

　　14．有人稱HPV疫苗為抗癌疫苗，這樣稱呼對不對？

　　HPV疫苗是預防由高危型HPV病毒感染引起的宮頸癌，不是針對已經患癌的患者，所以稱它為抗癌疫苗是不確切的。