皰疹">帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia,PHN）是帶狀皰疹最嚴重的并發癥，屬于神經病理性疼痛范疇，水痘-帶狀皰疹病毒在某種原因侵襲人體后潛伏在神經節內，當人體免疫力低下的時候病毒沿著同階段周圍神經快速復制破壞神經并侵襲相應皮節，部分病人在皮損消退后，疼痛不緩解，稱之為帶狀皰疹后神經痛。
通常表現為持續性燒灼痛、電擊痛、刀割樣痛等，同時可伴有感覺異常及遲鈍，出現蟻行感、瘙癢，嚴重者還可伴有相應運動神經功能障礙。美國多項回顧性研究中，PHN發病率占帶狀皰疹病人6.5%～18%；前瞻性研究中，發病率更是高達30%。PHN發病率與年齡成增長趨勢，且主要見于年齡>50歲人群，同時與風濕免疫疾病等慢性疾病有密切關系。
目前國內針對PHN的治療方法很多，如皮損區皮下阻滯、背根神經節脈沖、硬膜外阻滯、椎旁阻滯、交感神經阻滯等，這些治療可不同程度緩解病人癥狀，但部分病人癥狀反復，遠期療效較差，嚴重影響病人生活質量。
近年來，脊髓電刺激治療疼痛得到廣泛推廣，國內有學者發表帶狀皰疹急性期及亞急性期脊髓電刺激治療的報道，但關于PHN的報道較少。因此，我科針對脊髓電刺激治療PHN進行了一項前瞻性研究，旨在觀察短時程脊髓電刺激治療PHN的臨床療效，以期找到有效緩解PHN的方法。
1.方法
1.1一般資料
本研究已獲武漢市普仁醫院倫理委員會批準，并與病人及家屬進行知情告知并簽訂知情同意書。選擇武漢市普仁醫院2016年1月至2017年12月間，符合納入標準連續入組47例病人，其中男25例，女22例。所有病人均經過詳細詢問病史、體格檢查及相關輔助檢查。病人年齡分布40～90歲，平均年齡68.3歲，平均病程51.4天，疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）平均評分7.3分。皰疹分布于頸部、胸背部、腰部及下肢，且均為單側神經。
納入標準：①既往診斷為帶狀皰疹；②皰疹愈合后，持續疼痛大于3個月；③經過規范治療后，疼痛控制不佳，VAS>4分。排除標準：①脊髓電刺激穿刺區域感染；②凝血功能障礙；③嚴重心肺腎功能障礙；④存在脊柱結核及腫瘤等；⑤存在心理疾患，無法溝通及無法耐受手術。
1.2治療方法
術前給予病人完善的宣教，使術中病人能準確描述異感及分布區域。病人取俯臥位，在介入治療室（digital subtractive angiograpy,DSA）下定位合適的穿刺椎間隙作為穿刺點，開放靜脈、進行循環呼吸檢測，常規消毒鋪巾，用22G硬膜外穿刺針穿刺，直到出現突破感，在X線透視下證實穿刺針進入硬膜外腔，植入8觸點神經刺激測試電極（Medtronic3873型），將第3、4觸點放置于脊髓節段背側脊髓后中線旁開2～4mm的理想位置，連接電極延長線及脈沖發生器，給予刺激測試，測試參數為脈寬60～80μs、頻率60～80Hz、刺激強度0.8～3.2V，逐步加大刺激強度，直到病人患區出現麻刺感，且患區全部覆蓋，皮膚穿刺點處給予縫合線錨定，拔出硬膜外穿刺針，穿刺部位局部敷貼。植入電極影像圖見圖1。
1.3術后護理及并發癥
術后給予2周以內的連續體外測試程控。術后24h限制病人起床及劇烈的彎腰活動，避免電極移位，如出現電極移位，應通過改變體位及調整程控參數給予處理；加強切口換藥護理，避免出現感染；定期復查X線，確定電極是否移位；術中及術后無明顯并發癥發生。