磁共振腸造影和小腸超聲評估克羅恩病小腸病變的準確性

　　既往的觀點和實踐

　　克羅恩病（CD）是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，病變在小腸和結腸中均可出現。

　　因此，小腸成像是CD診斷分型的基礎，也是制定治療策略的必要條件。

　　長期以來，鋇透視一直是小腸診斷的基石，可以提供詳細的黏膜病變信息。

　　但在過去的5-10年，鋇透視正逐漸被橫斷面成像所取代，包括：計算機斷層掃描腸造影（CTE）、磁共振腸道成像（MRE）和腸道超聲。

　　在CD橫斷面成像技術中，最常用的是MRE和腸道超聲。因為沒有輻射，對于需要多次重復檢測的年輕患者來說，是更好的選擇。

　　腸道超聲應用于臨床實踐的時間較長，只需要很少的患者準備，并且技術門檻低，可以被廣泛使用。

　　然而，超聲檢測的準確性（尤其是近端腸道和骨盆深處）存在局限性，對操作者的專業經驗依賴度較高，不同操作者之間的一致性較差。

　　相反，MRE是一種新的檢查手段，但需要先進的技術成像平臺，這些設備在許多基層醫院的使用受到一些限制。

　　之前的幾項薈萃分析表明，對于檢測CD小腸病變和疾病活動，MRE和腸道超聲具有相似的靈敏度。

　　然而，這些研究存在較多的局限。缺乏大型多中心、大樣本、統一標準的研究來證實。

　　很少有研究對同一患者進行不同診斷方式的比較，這會導致因為患者和疾病表型之間的差異，而帶來評估結果的偏倚。

　　面臨的問題

　　橫斷面成像技術（例如MRE和腸道超聲）可以評估腸壁病變，是對內鏡檢查結果的有力補充。

　　但是關于橫斷面成像技術的診斷準確性，目前缺乏來設計合理的前瞻性多中心研究，來給出的支持性的證據。

　　對于CD病變范圍和程度的評估非常重要，因為會直接影響后續的治療策略。

　　隨著MRE和腸道超聲的使用越來越廣泛，對CD診斷和治療決策的影響越來越大，但目前缺乏這兩項檢查準確性的關鍵證據，這種情況令人擔憂。

　　因此，臨床急需前瞻性多中心試驗，構建參考標準模型，對同一批患者直接比較MRE和腸道超聲評估小腸CD準確性。

　　這項研究有什么新發現

　　這是一項前瞻性多中心研究，從英國8家醫院招募了284例16歲以上的CD患者。

　　患者既包括新診斷的CD患者（新診斷組，133例），也包括已確診但疑似復發的患者（復發組，151例）。

　　除標準檢查外，所有患者均進行了MRE和腸道超聲檢查。如果MRE和超聲檢查結果之間有差異，則會進行另外的檢查。

　　MRE和腸道超聲檢查的結果，會與已有的參考標準進行比較，以此評估MRE和腸道超聲檢測CD小腸病變（發現病變和確定位置）的靈敏度。

　　研究結果顯示， 284例CD患者中，82%（233例）存在小腸病變。

　　在診斷的靈敏度方面：

　　MRE診斷CD小腸病變范圍的靈敏度為80%（95％ CI:72-86），診斷存在CD小腸病變的靈敏度為97%（95% CI:91-99）的靈敏度，均顯著高于腸道超聲。

　　在診斷特異度方面：

　　MRE診斷CD小腸病變范圍的特異度為95%（95％ CI:85-98），而腸道超聲只有81%，二者差距為14%（P=0.039）。

　　MRE診斷存在CD小腸病變的特異度為96%（95% CI:86-99），而腸道超聲只有84%，二者差距為12%（P=0.054）。

　　兩種檢查都沒有發生嚴重的不良事件。

　　總的來說，對于檢測CD小腸病變，MRE和腸道超聲都具有較高的靈敏度，都可以作為有效的一線檢查手段，是回腸鏡檢查的有效補充。

　　由于MRE檢測小腸病變的靈敏度和特異度均顯著高于腸道超聲波，因此對于有條件的醫院和患者，MRE是CD小腸病變的首選檢查手段。

　　啟示和影響

　　這項研究是迄今為止最大的前瞻性多中心試驗，比較了MRE和超聲對相同患者腸道CD病變、程度和活動性診斷的準確性。

　　結果顯示MRE和超聲對評估小腸CD病變部位都有較高準確度，但MRE診斷小腸病變的靈敏度和特異度，顯著優于腸道超聲。

　　因此，在有條件的情況下，MRE可能是首選的放射學檢查。

　　未來的研究，應該評估在未確診的存在非特異性腹部癥狀患者中，MRE和腸道超聲對CD病變的檢測效果。

　　這項研究發現，MRE和腸道超聲對CD小腸病變的靈敏度很高，MRE的靈敏度為97％，超聲檢測為92％。

　　對診斷回腸病變的高靈敏度，有力地支持了將MRE或腸道超聲推向CD一線檢查的觀點，而且作為侵入性回腸鏡檢查的有效補充和替代，也許是可行的。

　　此外，這項研究還發現MRE評估小腸病變的靈敏度和特異度，顯著高于腸道超聲，而結腸疾病的診斷準確性上，兩者沒有顯著差異。

　　這再次強調了MRE和腸道超聲在評估小腸病變中的重要價值。

　　隨著時間的推移，CD患者可能會表現出不同的疾病表型，例如狹窄和穿透性病變的發生率會增加。

　　因此，這項研究同時納入了新診斷和確診復發的CD患者，可以最大程度接近真實的臨床實踐。

　　對比發現，對于診斷CD小腸病變，MRE和腸道超聲的靈敏度相似，不過復發組患者的特異度較低；

　　相反，對于結腸疾病，MRE和超聲對復發組病變的檢測靈敏度較高，但對病變范圍的評估靈敏度仍然較差。

　　在患者體驗方面，大多數患者反饋MRE和腸道超聲都是可接受的檢查方法，但超聲檢查的接受度更高。

　　但如果將診斷準確性作為最重要的測試要求，患者會愿意為追求更高的準確性而忍受檢測過程的不適。

　　總之，對于新診斷患者和復發的CD患者，腸道超聲和MRE對評估CD小腸病變和范圍都有很高的準確性，兩種檢查都是有效的一線檢查手段。

　　對于有條件的醫院和患者，MRE通常是首選的影像學檢查，因為其靈敏度和特異性更優于腸道超聲。