神刊CA大點評肺癌放療=心臟不良

　　在長期乳腺癌和霍奇金淋巴瘤幸存者中觀察到放療后的心臟毒性，典型的潛伏期為十多年，隨著更高的放射劑量劑量，發病率增加。盡管這些惡性腫瘤預后較好，但在全球，肺癌卻是與癌癥相關的死亡的主要原因。因此，鑒于癌癥特異性死亡的競爭風險和對心臟毒性的潛伏期延長的推測，放療相關的心臟毒性在局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的臨床相關性已被最小化。因此，考慮到放療后NSCLC結果的改善以及臨床上重要的心臟事件的發生，迫切需要使用經過驗證的，確定預測因素以及通過優化放療方法實現最大程度的降低風險的策略來改善心臟風險。

　　2019年6月18日，美國達納-法伯癌癥研究所和馬薩諸塞州波士頓的布萊根婦女醫院的Raymond H. Mak MD團隊在Journal of the American College of Cardiology 雜志在線發表題為“Cardiac Radiation Dose, Cardiac Disease, and Mortality in Patients With Lung Cancer”的研究論文，該研究發現在局部晚期NSCLC患者中，隨著心臟輻射劑量的增加，發生心臟事件的風險增加，特別是對于沒有既往心臟病史的患者。

　　最后，國際頂級腫瘤學期刊CA（IF=223）發表了題為”Lung cancer radiation may increase the risk of major adverse cardiac events“的點評文章，系統總結了該研究成果，同時指出對于沒有心臟病的患者，應適當減輕對于心臟的放射劑量（保持在10 Gy以下）。

　　在長期乳腺癌和霍奇金淋巴瘤幸存者中觀察到放療后的心臟毒性，典型的潛伏期為十多年，隨著更高的放射劑量劑量，發病率增加。盡管這些惡性腫瘤預后較好，但在全球，肺癌卻是與癌癥相關的死亡的主要原因。因此，鑒于癌癥特異性死亡的競爭風險和對心臟毒性的潛伏期延長的推測，放療相關的心臟毒性在局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的臨床相關性已被最小化。因此，考慮到放療后NSCLC結果的改善以及臨床上重要的心臟事件的發生，迫切需要使用經過驗證的，確定預測因素以及通過優化放療方法實現最大程度的降低風險的策略來改善心臟風險。

　　本研究的主要目的是確定在大樣本人群中，心臟輻射劑量暴露是否與AHA / ACC定義的主要不良心臟事件（MACE）和全因死亡率（ACM）的風險增加相關。接受胸部放療的局部晚期NSCLC患者，可針對傳統肺癌和心血管預后因素進行調整，包括先前存在的冠心病（CHD）。該研究分析748例接受胸部放射治療的局部晚期NSCLC患者。

　　中位隨訪20.4個月后，有77例患者發生了≥1個MACE，其中533例死亡。遞送至心臟的平均輻射劑量（平均心臟劑量）與MACE及ACM風險顯著增加。在沒有冠心病的患者平均心臟劑量（≥10Gy vs.<10 Gy）與ACM風險顯著增加有關（178例 vs 118例死亡；52.2% vs 40.0% ）；在患有冠心病的患者平均心臟劑量（≥10Gy vs. <10 Gy）與ACM風險沒有統計學差異（112例vs 82例死亡；54.6% vs 50.8%）。

　　盡管在局部晚期NSCLC患者中存在癌癥特異性死亡的競爭風險，但心臟輻射劑量暴露是MACE和ACM的可改變的心臟危險因素，支持早期識別和治療心血管事件以及更嚴格避免高劑量放療的需求。