醫院的工作性質決定，每個人都是一個重要環節，在哪個環節上出現紕漏，都會給醫院和病人造成或大或小的人身和經濟損失，抑或是釀成醫療事故，造成不可挽回的局面。
檢驗科的工作更是特殊，檢驗質量控制分前、中、后三部分。檢驗中和檢驗后的工作在檢驗科完成，可視可控，出現質量問題檢驗科無可辯駁。但是，在實際工作中造成檢驗結果偏離實際給臨床醫護造成困擾的，往往是在檢驗前的質量控制中出現“這樣那樣”的瑕疵，這部分是檢驗科鞭長莫及的地方，全要仰仗護士小姐姐的職業操守和技能，更離不開專業知識的強力支撐。
讓我們看幾個案例吧！
01 139mmol/L的高血糖不是“危急值”？
檢驗科的夜班永遠不會讓你感到寂寞、空虛、冷！子夜快要來臨時，有一位XX科的病人，男，39歲，急性胃出血，凝血異常，血紅蛋白極低如下圖：
這時候是不是認為患者病情危急，必須盡快和臨床聯系報告危急值，以免延誤治療？但是，這樣的危急值真的是患者病情現況嗎？我們來具體分析一下：
1、從血常規和凝血結果看病人出血的量和兇險度是很確定的。
2、生化結果有待考究：首先血糖139mmol/L，在實際臨床工作中是不可能的。
3、胃出血的病人因為胃腸道吸收，尿素會一過性的升高。
4、鉀和鈣異常的降低，AG值為負。ALP異常降低在成年男性比較少見。
5、成年男性，平均紅細胞體積高達141，分布寬度標準差102.6也是無法理解的。
以上種種跡象都指向輸液端采血，而且可以肯定的是病人此刻正在使用高滲糖。后來給護士講明了利害關系，說明我們的目的。為還原事實，向我們解釋了事情的原委：因患者出血較多，雙側上肢都建立有輸液通道，就從輸液靜脈的回路上……
重新抽血結果如下：
02 真假“異常纖維蛋白原血癥”
臨檢組的一個年輕同事，身板單薄，干活麻利！有些同事都叫她“小辣椒”，因為姓“甘“，我叫她”干辣椒“，大家公認的“夜班之神“。每次夜班超忙，不光夜班忙，白班問題也超級多，蟲卵呀，人芽呀，都會被她智慧的雙眼識破。
她電話告知：病人甲，肝腎功、血糖、血脂、腫瘤標志物、血常規、大小便、傳染病都正常的情況下，纖維蛋白原：0.22g/L。標本復查兩遍都接近危急值，要求臨床重抽復查，但是護士說的信誓旦旦，他們科室都是老護士不可能犯低級錯誤！
難道是異常纖維蛋白原血癥？因纖維蛋白原只能測活性，不能查抗原，筆者也不敢下定論。就此問題向馬汝飛老師和陳要朋老師求教，兩位老師一致認為在排除標本問題的情況下，異常纖維蛋白原血癥的可能性比較大。于是和醫生溝通說明檢驗科的意見和建議，并要求明天復查。
當第二天的凝血結果出來后，纖維蛋白原正常。我和“干辣椒“的神情頓時緊張起來，該如何向醫生解釋，科室領導會如何看待我們的報告，以后檢驗科的工作臨床還能相信多少？醫護檢驗交流群的幾百雙眼睛都在看著。如鯁在喉，如芒在背的感覺真的不好受！小辣椒又找到標本上機復查FIB還是和昨天接近，我又拿著病人的生化和血凝、血常規的血做血型鑒定，證明也是一個人的血。標本無凝塊，無微小凝集，局面越來越被動……小辣椒回想著工作中的每一個細節，到底是那個環節出現問題，百思不得其解。時間一分一秒的流失，我也悶悶不樂的坐在哪里……
山窮水盡疑無路，柳暗花明又一春。事情的轉機出現的總是那樣突然，下午“干辣椒“告訴我，問題找到了。在走投無路的時候，她和科室另一個同事上機給凝血樣本查了個電解質，真是腦洞大開的動作和思路。所以說，她是個善于發現問題，解決問題的人，在工作中，這樣的人是科室發展和前進的動力源泉，技藝高超的病情偵察兵！
第一天的凝血結果和電解質結果：
第二天的凝血結果和電解質結果：
現在是解決問題的時候了，從電解質的結果看，明顯是血常規的血倒進血凝管的，而且是整管倒進去的，不然K不會升高，Ca不會幾乎為零。
回想這兩天的經歷，心有余悸，如果這個問題不搞清楚，檢驗科豈不冤枉！做為檢驗科的老同事，本人也又不可推卸的責任。
首先，是輕信護士小姐姐的話，認為標本沒問題，但是！事實證明，正是標本的問題才讓檢驗科走彎路的直接“硬核”。所以說當結果出現異常并和臨床病情有出入的時候，任何主觀意念都不可信，復查只查現標本是不全面的，重抽復查是解決問題的首選和必選之路。
當然，前提是在檢驗科的工作無差錯并且儀器工作狀態良好的情況下才有勇氣和底氣！(檢驗科儀器狀態良好，工作人員技術熟練本是一切工作的前提，而不是出現質量問題的時候才去發現和糾正)。