第三方檢查根治重復檢查頑疾

　　許多患者到醫院看病都有過這樣的經歷：看同一種病，在這家醫院剛做的各種檢查項目，到另一家醫院去，一切都得重頭檢查一遍。重復檢查，耗錢、耗時，病人受累，飽受詬病。

　　近日，江蘇省衛生計生委出臺《關于進一步加強公立醫院內部管理控制醫療費用不合理增長的意見》，其中針對“重復檢查”頑癥，特別指出，在加強醫療質量控制的基礎上，只要檢驗檢查結果可靠、臨床確認不需再次檢驗檢查的項目，在全省范圍內二級及以上公立醫院間實行互認。參加省級質控的醫療機構檢驗結果，實行全省范圍內互認。

　　重復檢查，患者痛恨的“頑疾”

　　南京患者周女士患子宮肌瘤，前幾天在社區醫院做過一次B超檢查，費用是89元，醫生要求住院手術。畢竟做手術是大事情，她又來到南京某三甲醫院就診，醫生認為“社區醫院B超不一定準確，必須重新做一次B超”。她再次去排隊半個多小時，交費157元。一周后，周女士聽說某專科醫院做這種手術最好，來到該專科醫院就診，同樣，醫生要求重新做檢查。

　　醫院間檢查結果互認，好處顯而易見：有利于合理有效利用醫療資源，降低就醫費用，簡化就醫環節，改善醫療服務，還可以大大緩解大醫院像“戰場”的窘境，提高患者滿意度。

　　檢驗檢查結果互認，期盼已久，呼吁已久。2006年，南京曾要求60多家二級以上醫院，打破隸屬關系和所有制界限，實行同城醫學檢查結果互認。衛生部于2010年發文，要求避免不必要的重復檢查，避免資源浪費，減輕患者負擔。這些規定都在一定時間起到效果，但時間一久，患者重復檢查的投訴依然存在。

　　只認“自家檢查”，原因“一籮筐”

　　“B超打印得清清楚楚，結果也下得非常明確，為何要反復檢查？”周女士納悶。醫生解釋說，手術是大事，檢查結果不準確后果嚴重，只有自己醫院的機器、B超操作員才最放心。

　　重復檢查患者有困惑，醫院也有自己的顧慮。南京市衛生局法監處處長胡曉翔認為，各家醫院檢驗科的水平有差異，比如有的醫院血清生化分析儀是國產的，有的是進口的，不同的儀器使用的試劑不同，實驗方法也不同，檢查結果都有自己的參考值和誤差范圍，別的醫院醫生看不懂。此外，檢查結果有的用國際單位，有的則不是，缺乏統一標準，檢驗質量也并沒有明確的控制標準，因此檢查結果“互認”有一定風險。

　　當然，也有醫院為了經濟目的，有意讓病人“重復檢查”。有些醫院實行了藥品零差價銷售，“堤內損失堤外補”，靠多做檢查來賺錢“補貼”醫院生存、發展的缺口。

　　在部分醫生看來，社會上對檢查結果互認比較難操作。南京市第一醫院腫瘤科主任陳錦飛博士說，像血液、尿液、體液之類的生化檢查，只要時間相隔不太久，結果互認問題不太大，但是像CT、磁共振等高尖設備二級醫院的普遍不如三級醫院先進、精準，病人來了后還是要重新做檢查的。

　　他說，不久前接診了一位患者，癥狀高度懷疑其是肝腫瘤，但下級醫院的平掃CT片子上什么也看不出來，后來讓他重新做了個“平掃加強”，腫瘤立即現形，如果不重新做檢查就誤了大事。此外，像B超、心電圖、造影等檢查，完全是動態的過程，主觀性很強，全憑醫生的經驗和責任心出報告。同一個病人，不同醫院的檢查，結果可能會大相徑庭。

　　公共檢查平臺，其實已有探路者

　　《通知》畢竟只是一紙行政命令，強制約束力不如法律條文。再者，萬一因此而誤診了，誰來承擔責任？這是很多醫療業內人士普遍存在的想法。有專家提出，不妨由第三方辦一個權威的“醫學檢查中心”，患者到那里檢查的所有結果到任何一家醫院都能得到承認，這樣既節省醫療資源又減輕患者負擔。

　　在德國，多數城市就只有一個CT、磁共振檢查中心，醫院不再單獨設立檢查實驗室，避免了資源的重復浪費。在美國，各家醫院都是聯網的，一家檢查其它醫院都能看到結果，而且什么樣情況下需要重新做檢查、什么時候不需要再檢查，指南、手冊上都規定得非常明確，如果哪位醫生開的檢查單子比較多，第三方——醫保公司會出面干預。

　　國內也有城市開始單獨設立檢查中心。如蘇州市財政已經出錢建立了“蘇州市臨床檢驗集中檢測中心”，該中心設立在蘇州市立醫院內，每天早晨3輛樣本收集車從中心出發，到各家二級醫院收集病人血液等樣本，然后集中處理，下午發檢查報告。這樣好處非常多，首先降低了患者來回奔波大醫院之間的辛苦。其次，由于檢測中心出具的報告權威，各家醫院都認可，省掉了重復檢查的費用。三是檢查結果，患者到社區醫院、在家里上網都能看到。四是減少了社區醫院的投入，降低了運行成本。目前蘇州市已經有29家中小醫院加盟該中心，每月檢測標本量超過1萬個。

　　據了解，江蘇省的南通、無錫、鎮江、南京等地近年來也都在建立市級檢驗中心、遠程影像會診中心等，力圖緩解重復檢查難題。