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  • 發布時間:2023-06-11 17:53 原文鏈接: 簡述低溫下肺動脈瓣直視切開術

      僅適于單純性肺動脈瓣狹窄,且病情較輕而無繼發性漏斗部狹窄和其他伴發心內畸形。

      氣管插管麻醉后,將病人泡入冰水中行體表降溫,待鼻咽溫度降至35℃時出水,擦干身體,體溫將繼續下降至32~30℃。

      病人取仰臥位,胸骨正中切口縱向鋸開胸骨,切開心包后進行心外捫診,在肺動脈根部可觸及收縮期震顫,按壓該部可捫及增厚發硬融合的瓣膜,右室呈明顯肥厚增大,檢查完畢后分別游離上、下腔靜脈并套繞阻斷帶,于肺動脈前壁上、下端及兩側置4針牽引縫線,鉗夾部分肺動脈前壁縱向切開肺動脈前壁,麻醉師行幾次過度換氣后,分別束緊上、下腔靜脈繞帶,阻斷腔靜脈血流,待心搏6~8次將心腔余血排空后放開肺動脈鉗,吸凈肺動脈內血液,用拉鉤牽開肺動脈切口顯露肺動脈瓣及瓣環,認清瓣膜的融合脊,用剪開或小刀從瓣孔沿融合脊向瓣環處逐步剪開到達肺動脈壁,用食指經切開的瓣孔探查右心室有無肌肉肥厚和狹窄,心內操作完成后提起肺動脈壁的牽引線,開放上腔靜脈阻斷帶,恢復輔助呼吸待血液由肺動脈切口涌出,排盡右室內殘留空氣后鉗夾肺動脈切口,用細線縫合切口,待半分鐘后再放松下腔靜脈阻斷帶,手術即全部完成。術后可能出現一過性反應性高血壓,待血壓及心率恢復正常后縫合心包切口,心包內及胸骨后置多孔引流管,如術中發生心室顫動應迅速切開狹窄瓣膜后作心臟按摩和電擊去顫。

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