典型表現為發作性胸骨后悶痛,緊縮壓榨感或壓迫感、燒灼感,可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側放射,呈間斷性或持續性,伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥,持續>10～20分鐘,含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。
部分患者在AMI發病前數日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。
不典型表現有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛,特別當心電圖正常或臨界改變時,常易被忽略和延誤治療,應注意連續觀察。大多數ACS患者無明顯的體征。
重癥患者可出現皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等,聽診可聞肺部啰音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。