(1)手法復位 ①站立前傾位整復法 患者口服鋇劑300~500ml,身體前傾,整復者站在其側后,雙手環抱其腹部,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整復者用手反復拍擊其腹部,如器官軸型胃扭轉,可用手從上腹向下推壓,然后令患者迅速直立,在透視下觀察是否已整復。②跪趴位整復法 患者口服鋇劑300~500ml,以雙掌及膝部支撐身體,使腹部略抬高,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整復者站在其側后,雙手環抱其腹部用手反復拍擊其腹部,也可用手從上腹向下推壓,然后幫助患者向右后旋轉立,在透視下觀察是否已整復。③蹲立跳躍整復法 患者吞服多量鋇劑后,令患者作下蹲和立起跳躍,也可輔以用手拍擊或推壓腹部。此法對輕度部分性胃扭轉的整復有一定效果1.保守治療
(2)鋇餐透視下自動轉體復位治療 患者仰臥在X線機床上,在醫師指導下向指定方向自動轉體360°進行復位:如為前式扭轉向右自動轉體360°,后式扭轉則向左自動轉體360°。在轉體同時將X線機床緩慢立起,患者轉體需與X線機床立起保持同步。一般一次復位即可成功,如1次未能復位者可按此方法重復數次便可成功。據相關文獻報道成功率可達98%。
(3)胃鏡診斷和治療 胃鏡復位方法:胃鏡通過賁門后先注氣擴張胃體腔,然后循腔進鏡,以確定胃扭轉的類型、部位、方向、程度,依胃扭轉的類型采取不同方法的復位。若胃體腔潴留液過多,應首先吸出液體,然后注氣循腔進鏡,根據扭轉方向逆時針或順時針旋轉鏡身并向前推進,若能看見幽門,繼續注氣即可復位,有時需要旋轉錯位處數次方能復位。側臥不能進入胃竇腔時需令患者仰臥位容易有效。復位后可給患者腹部加壓,流質飲食3天。
2.手術治療
手術治療分為開腹手術和腹腔鏡手術,前者具有手術暴露清晰、易于操作等優點,后者具有手術創傷小、恢復快等優點,最終選擇視患者具體狀況而定。
(1)手術適應證 ①急性完全性胃扭轉;②發現引起胃扭轉病因(潰瘍、腫瘤、食管裂孔疝等)需要手術者,可同時手術解決胃扭轉;③經保守復位后反復發作者。
(2)手術方式 在胃體復位以后,根據所發現的病理變化進行相應的處理。如胃潰瘍可做胃大部切除術;因胃腫瘤引起的則行胃癌根治術;粘連帶則予以分離切斷;食管裂孔病變和膈肌病變可進行修補或胃底折疊術;如果已經存在胃壁壞死、穿孔則應視情行胃穿孔修補、局部切除或大部切除術。
若術中發現不能用手術解決的病理情況,則做胃固定術。胃固定術的術式有多種,最簡單的方法是固定于前腹壁(將胃結腸韌帶和脾胃韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上)或空腸,后法與胃空腸吻合相同,但不做吻合口。