在癥狀期進行檢查發現肘關節發生腫脹和輕度紅斑。血液檢查顯示 ESR 和尿酸濃度升高。類風濕因子為陰性。最可能的診斷是什么？
a 痛風
b 假性痛風
c 粉絲性多肌痛
d 反應性關節炎
e 粉絲熱
a. 痛風
痛風導致急性滑膜炎自限性發作，但是痛風絕不會在一天內痊愈。下肢關節，特別是第一跖趾關節通常受累。此例中出現血清尿酸鹽濃度升高純屬巧合。
b. 假性痛風
假性痛風是由焦磷酸鈣晶體導致，極不可能發生于 40 歲男性。它可導致老年患者急性滑膜炎自限性發作，通常累及腕關節或膝關節。
c. 粉絲性多肌痛
該患者臨床表現與粉絲性多肌痛一致。對于一些患者，可能在適當的時候變為持續性癥狀。
d. 反應性關節炎
復發性短期發作不是反應性關節炎的特征。
e. 粉絲熱
粉絲熱可導致游走性關節炎。患者在不同關節受累期間絕不會沒有癥狀。
您的高級住院醫生 （Senior House Officer, SHO） 向您顯示了這張慢性關節炎患者的 x 光片。
最可能的診斷是什么？
a 骨性關節炎
b 痛風
c 類風濕性關節炎
d 假性痛風
a. 骨性關節炎
骨性關節炎患者確實會出現侵蝕性變化，但是它們通常為“中軸性”的，且常累及 DIP 關節（遠端指間關節）和 PIP 關節（近端指間關節）。腕關節的原發性骨性關節炎非常少見。
b. 痛風
痛風性“侵蝕”是骨骼附近的痛風石造成的破壞性骨病變。痛風中的侵蝕的典型特征為懸掛樣硬化緣，遠離關節邊緣，有時在關節囊外。類風濕性關節炎可導致“邊緣”侵蝕，侵蝕始終發生在關節囊范圍內。痛風不存在關節周圍骨質疏松并保留了關節間隙，這一點有助于鑒別這兩種疾病。
c. 類風濕性關節炎
此圖顯示了邊緣侵蝕變化，這種變化主要累及 MCP 關節（掌指關節）和 PIP 關節以及雙手腕關節。這明顯提示存在慢性類風濕性關節炎。
d. 假性痛風
軟骨鈣質沉著病是指雙水焦磷酸鈣結晶 （CPPD）沉積在纖維軟骨中。當 CPPD 結晶脫落到關節中時即發生急性自限性滑膜炎（假性痛風），通常累及膝關節或腕關節。
一名 32 歲的女性，因雙手、雙腕和雙足小關節疼痛腫脹六個月前來就診。患者晨僵持續幾個小時。這段時間她的體重下降了 6kg。其他無明顯不適。
檢查發現，幾個掌指關節和近端指間關節以及雙腕關節發生滑膜炎。雙側跖趾關節按壓時疼痛。
她的 ESR 為 87mm/小時，C 反應蛋白濃度為 106 mg/l。類風濕因子為陰性，但是抗核抗體為陽性，滴度為 1/320。雙手和雙足平片顯示幾個近端指（趾）間關節和跖趾關節存在邊緣侵蝕。
最可能的診斷是什么？
a 系統性紅斑狼瘡
b 類風濕性關節炎
c 惡性腫瘤
a. 系統性紅斑狼瘡
對于類風濕性關節炎患者，抗核抗體也可能呈陽性。放射照相中觀察到侵蝕（少見于 SLE）以及 C 反應蛋白濃度升高（在 SLE 中，CRP 水平通常正常，除非同時存在感染）不支持系統性紅斑狼瘡診斷。
b. 類風濕性關節炎
患者臨床表現與血清陰性、侵蝕性類風濕性關節炎相符。
c. 惡性腫瘤
活動性類風濕性關節炎患者可能發生體重下降。
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關于早期類風濕性關節炎的放射學診斷，下列哪一項陳述是正確的？
a 平片在癥狀發生后四個月內即可顯示出大多數患者體內的侵蝕性變化
b 與雙手相比，在雙足 x 光片上觀察到侵蝕性變化的時間更早
c MRI 僅可顯示關節中的破壞性變化
a. 平片在癥狀發生后四個月內即可顯示出大多數患者體內的侵蝕性變化
平片在癥狀發生后兩年內即可顯示出 90% 以上的類風濕性關節炎患者體內的侵蝕性變化。但是 MRI 比平片更敏感，可在癥狀發生后四個月時檢測出侵蝕性變化。
b. 與雙手相比，在雙足 x 光片上觀察到侵蝕性變化的時間更早
與雙手相比，在雙足 x 光片上觀察到侵蝕性變化的時間更早。
c. MRI 僅可顯示關節中的破壞性變化
MRI 可顯示出早期炎癥性變化和破壞性變化，因此它有助于評估關節內的所有結構。
關于類風濕性關節炎的實驗室診斷，下列哪一項陳述是正確的？
a 小紅細胞低色素性貧血反映了活動性炎癥
b 對于炎癥性關節疾病患者，低血小板計數提示存在類風濕性關節炎
c 白蛋白濃度低提示存在活動性炎癥
d 在診斷類風濕性關節炎時，抗環瓜氨酸肽抗體的特異性不如類風濕因子高
a. 小紅細胞低色素性貧血反映了活動性炎癥
類風濕性關節炎患者出現小紅細胞低色素性貧血通常是由于使用非甾體類抗炎藥繼發的胃腸道出血造成的。正常紅細胞正常色素性貧血提示存在活動性炎癥。
b. 對于炎癥性關節疾病患者，低血小板計數提示存在類風濕性關節炎
炎癥性關節疾病患者的血小板計數低應該使您懷疑存在系統性紅斑狼瘡，因為類風濕性關節炎患者的血小板計數通常升高。
c. 白蛋白濃度低提示存在活動性炎癥
白蛋白濃度低提示存在活動性炎癥。
d. 在診斷類風濕性關節炎時，抗環瓜氨酸肽抗體的特異性不如類風濕因子高
抗環瓜氨酸肽抗體對類風濕性關節炎診斷的特異性要高于類風濕因子，且很少見于健康者和傳染病患者或其它結締組織疾病患者。
在下列陳述中，哪一項是正確的？
a 類風濕性關節炎治療延遲的最常見原因是患者未及時去他們的全科醫生處就診
b 類風濕性關節炎約累及 0.2% 的人
c 類風濕性關節炎從不累及脊柱
d 與血清陰性患者相比，類風濕因子呈血清陽性的類風濕性關節炎患者的預后較差
a. 類風濕性關節炎治療延遲的最常見原因是患者未及時去他們的全科醫生處就診
類風濕性關節炎治療延遲的最常見原因是未及時轉診給專科醫生，而不是患者未及時去他們的全科醫生處就診或在醫院的等待時間較長。
b. 類風濕性關節炎約累及 0.2% 的人
類風濕性關節炎很常見，一般人群中約 1% 的人會患此病。
c. 類風濕性關節炎從不累及脊柱
類風濕性關節炎可能累及頸椎的滑膜關節。
d. 與血清陰性患者相比，類風濕因子呈血清陽性的類風濕性關節炎患者的預后較差
與血清陰性患者相比，類風濕因子呈血清陽性的患者的預后較差，且更有可能出現關節外并發癥。