UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究項目)研究表明糖尿病伴高血壓者，收縮壓每下降10mmHg，并發癥可明顯減少，流行病學分析嚴格控制血壓所獲益處優于一般控制，但收縮壓與并發癥發生間無明確閾值，建議理想控制血壓為130/85mmHg以下。近期公布的美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告(JNC7)建議控制糖尿病高血壓應以達到<130/80mmHg為目標血壓由于使用短效降壓藥時24h內血壓波動較大，而血壓波動是導致靶器官損害的重要因素，所以，一般主張選用長效降壓藥。可選用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，但應注意應用β受體阻滯劑可影響機體對低血糖的反應。
1、鈣通道阻滯劑：除能降低血壓外，還具有解除冠狀動脈痙攣，改善心肌缺血，緩解心絞痛等作用。INSIGHT表明硝苯地平控釋片(拜新同)可有效降低糖尿病高血壓，不干擾血糖代謝同時減少新生糖尿病的發生保護靶器官保護腎功能，減少終點事件50%。
2、β受體阻滯劑：STOP，SHEP，MRC等研究已證實其與安慰劑相比可減少高血壓病人的心血管患病率和死亡率β受體阻滯劑除可降低血壓外還可減慢心率，降低心肌收縮力，從而減少心肌的氧耗量。用于糖尿病并冠心病者有減輕癥狀減少心絞痛發作次數的作用。但其對糖代謝和脂代謝有不良影響，而且可掩蓋低血糖癥狀和延緩低血糖的恢復可能延誤低血糖的診斷和及時處理使用時需注意β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘、急性心力衰竭病竇綜合征、休克和Ⅱ度以上房室傳導阻滯
3、ACEI：除可降低血壓，減輕心臟的后負荷外，還可預防或逆轉左心室肌的肥厚，在急性心肌梗死病人可改善心功能和預后，縮小梗死面積降低惡性心律失常、不穩定型心絞痛再梗死的發生率，并改善左心室的重構，阻止充血性心力衰竭的發生和發展。心臟后果預防評價研究(heart outcomesprevention eval-uation study，HOPE)證明使用雷米普利可顯著降低心血管死亡、中風和心肌梗死心力衰竭、血管重建術、新發糖尿病糖尿病微血管并發癥和糖尿病腎病的事件發生率，HOPE的亞組研究(SECURE)證實雷米普利能有效延緩動脈粥樣硬化的進展其效果具有劑量相關性，10mg/d療效顯著，且其延緩動脈粥樣硬化的作用獨立于降壓作用，其另一個亞組研究(micro HOPE)證實雷米普利可使高危的中老年糖尿病患者顯著減少大、微血管病變血管重建和心衰其益處附加與現有藥物治療之上，且不影響長期血糖控制應用雷米普利的益處遠遠大于血壓降低帶來的益處，ACEI的預防作用可能是直接的血管保護帶來的。
4、血管緊張素Ⅱ(AgⅡ)：是心肌細胞肥大和成纖維細胞重構的主要原因，且可作用于血管壁、促進血栓形成。AgⅡ受體阻滯劑可減輕心肌的肥厚，減緩充血性心力衰竭的發展和降低其死亡率，減少急性心肌梗死的梗死面積，改善心室重構；且可明顯減弱血管成形術后再狹窄的程度。氯沙坦高血壓患者生存研究(LIFE， Losartan intervention forfendpoint reduction in hypertension study)來自945個中心，由研究者發起的前瞻性的以社區為基礎的、多國家、雙盲、雙模擬、隨機、活性藥物對照的平行對照研究，其結論：氯沙坦與阿替洛爾治療相比，具有超越降壓以外的更優越的降低心血管患病和死亡危險(包括腦卒中)的保護作用，對高危人群(如糖尿病)和低危人群(如非血管性)均具有保護作用，可降低新發生糖尿病的幾率，比阿替洛爾有更好的耐受性。
