系統性紅斑狼瘡是一種機體多器官受累的自身免疫性結締組織病，其中青年女性是此病高發人群。若系統性紅斑狼瘡患者的中樞神經系統累及時，易并發狼瘡腦病的發生，對患者的生命健康安全構成嚴重威脅。本文分析系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點，現報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 以我院2013-05-2015-05收治的系統性紅斑狼瘡80例患者為研究對象，男12例，女68例；年齡12～79（46.5±2.3）歲。所有患者中伴狼瘡腦病15例（并發組），未伴狼瘡腦病65例（未發組）。對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的臨床特點予以分析。２組一般資料比較差異無統計學意義（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準 所有患者均符合系統性紅斑狼瘡的診斷標準，患者面部存在盤狀紅斑、蝶形紅斑或口腔潰瘍；血液系統異常包括血小板降低、白細胞下降或貧血等。按照神經精神狼瘡的診斷標準，系統性紅斑狼瘡患者發生１９項臨床表現中一項以上均可確診為狼瘡腦病，其中包括無菌性腦膜炎、性格改變或認知障礙等，且伴腦電圖異常、頭部ＣＴ或ＭＲＩ異常及腦脊液異常等。排除其他病因造成顱內病變和精神神經異常及動脈硬化等病史。
1.3 方法 對所有患者實施尿樣與采血樣，并對其血清中血小板計數和抗核抗體表達、白細胞計數和抗dsDNA抗體表達、補體C4與補體C3的表達水平和紅細胞計數、A/G（血清白球比）與ALT（門冬氨酸氨基轉移酶）及AST（內氨酸氨基轉移酶）、尿蛋白水平與肌酐、尿素和尿紅細胞水平等指標予以檢測；對患者CT影像學MRI特征予以分析；對患者的基本情況進行詢問，包括年齡和病程等。針對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病患者，可實施免疫抑制劑（環磷酰胺或甲氨喋吟）聯合糖皮質激素治療。
1.4 評價標準 治愈：經治療，患者的臨床病癥完全消失，各項指標已處于正常水平，且臟器功能也有所恢復；好轉：經治療，患者的臨床病癥有所緩解，部分指標處于正常水平狀態，臟器功能也有得到緩解；無效：經治療，患者的臨床病癥未改善，甚至加重或導致死亡。
1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ２檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。分析各因素對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病患者，以及無狼瘡腦病患者預后的影響，實施Logistic回歸分析法。
2.結果
2.1 各因素對系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的影響經Logistic回歸分析顯示，系統性紅斑狼瘡患者A/G減少和尿紅細胞升高、AST升高和肌酐升高是引發系統性紅斑狼瘡并狼瘡腦病的高風險因素（P<0.01或＜0.05）。
2.2 并發狼瘡腦病患者的預后分析并發組存在并發狼瘡腦病１９項診斷標準中，出現一項臨床表現的患者９例，其中治愈好轉７例；出現兩項臨床表現患者５例，其中治愈好轉２例；出現３項臨床表現的患者１例，但無好轉現象。在１９項臨床表現中，并發狼瘡腦病患者發生的診斷表現越少，則表示患者所獲得的預后效果越好；出現偏頭痛、顱內高壓和癲癇的患者，其臨床治療療效越高（＞５０％）。其中發生偏頭痛５例，治療有效３例；認知障礙４例，治療有效１例；精神異常２例，治療有效１例；顱內高壓５例，治療有效３例；腦血管疾病１例，治療有效１例；癲癇９例，治療有效７例；抑郁１例，治療有效１例；橫貫性脊髓炎１例，治療有效１例。
3.討論
系統性紅斑狼瘡的發病人群多以女性為主，可累及機體多器官系統的自身免疫性病，但無明確的發病機制。就系統性紅斑狼瘡患者而言，并發狼瘡腦病是最為嚴重的并發癥，腦實質發生不同程度損害是其主要臨床表現。臨床中精神障礙類和神經損害類是并發狼瘡腦病的兩大類型，局灶型與腦實質彌漫型是影像學系統性紅斑狼瘡患者的主要表現。系統性紅斑狼瘡不僅具有較高的發病率，且有高致死率、預后差和起病急等特點，所以，對并發狼瘡腦病患者并發系統性紅斑狼瘡的預判，予以早期有效臨床治療，不但能使系統性紅斑狼瘡患者的生存率提高，且還能使患者的預后質量得到改善。有資料顯示，與無狼瘡腦病的系統性紅斑狼瘡患者相比，并發系統性紅斑狼瘡的臨床表現是病程≤１ａ，血清A/G水平與補體Ｃ４水平顯著降低，血清血肌酐和ALT、AST和血尿素氮顯著上升，且尿紅細胞計數升高趨勢明顯。臨床研究表明，在補體參與下，機體內抗核抗體和其抗原產生免疫復合物，能夠在血管壁中沉淀，導致腦血管炎癥。此外，抗核抗體能夠與其抗原反應，導致腦血管內皮損傷，引發腦水腫和血栓等。尿紅細胞計數和AST、A/G及血尿素氮、ALT、血肌酐能夠提示患者肝腎功能損壞，臨床研究表明，系統性紅斑狼瘡患者發生肝臟受損，能使患者血脂水平增加，造成血液黏稠，加快血栓的產生；增加血液黏稠度以使機體臟器組織出血缺氧現象，從而使腦實質損傷進一步加重；A/G降低表示機白蛋白水平低下，易造成大腦水腫，還會使并發狼瘡腦病的風險增加。Lo-gistic分析發現，尿紅細胞計數升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高等是系統性紅斑狼瘡患者并發狼瘡腦病的高風險因素。經分析系統性紅斑狼瘡患者預后發現，精神損害患者的預后好轉率顯著提高，如偏頭痛、顱內高壓和癲癇等；患者并發狼瘡腦病的臨床表征越多，示預后效果越差。盧紅平研究報道，２例患者病情較為穩定，一直采用５mg/d甲氨蝶呤與１０mg/d潑尼松治療。后期發病時，神經異常、發熱，血清學檢查表現為陰性，狼瘡血清學活動指標均處于正常狀態；頭顱ＣＴ檢查未發現異常現象。在診斷初始階段較為困難，后給予４０mg/d甲基潑尼龍及大量丙種球蛋白沖擊治療，病情得以有效控制。狼瘡腦病的發生，并不一定合并血清學或其他臟器損傷的改變，因此，醫護人員進行診斷時，檢查是否并發狼瘡腦病較困難。如發生免疫抑制應用困難，可給予４０mg/d甲基潑尼龍聯合２０mg/d丙種球蛋白治療。通過研究系統性紅斑狼瘡并發狼瘡腦病的臨床特點發現，系統性紅斑狼瘡患者伴尿紅細胞計數升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高，其并發狼瘡腦病風險的升高程度越顯著，系統性紅斑狼瘡患者的臨床病癥越少，表示預后越好。