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  • 緊急大出血情況下血漿輸注是否存在除AB型血漿之外的其它選擇?


    由于緊急大出血情況下,AB血漿通常被用做通用血漿,但血庫AB型血漿供不應求,因此為了研究是否可以使用其他型血漿替代AB型血漿,來自荷蘭的Kirsten Balvers就ABO同型、ABO相容和ABO不相容血漿與輸血相關并發癥、死亡率的關系進行了meta分析,并于2016年6月在Transfusion雜志發表。

    大出血是導致死亡的原因之一,血漿的使用可降低死亡率。理論上血制品應同型輸注,然而血型鑒定會延誤大出血患者的用血,由于供者血漿的抗-A,抗-B,抗-AB可結合患者體內的紅細胞,輸注ABO不同型的血漿會增加輸血相關并發癥的發生風險。 AB血漿中不存在抗-A,抗-B,與A型、B型、AB型、O型均相合,因此AB型血漿通常被用做通用血漿制品。然而AB型比其他血型要少,同時為預防輸血相關急性肺損傷需避免輸入HLA抗體,這樣進一步限制了血漿的供應,因此血庫AB型血漿供不應求。除AB血漿外,其他選擇是ABO-同型血漿,ABO-非同型血漿。ABO非同型血漿又分為ABO相容血漿和ABO不相容血漿,但是這些血漿是否會增加輸血相關并發癥和死亡率仍不清楚,因此,本綜述目的是研究ABO同型、ABO相容和ABO不相容血漿與輸血相關并發癥、死亡率的關系。

    在Embase和Pubmed上系統的搜索文獻,研究對象是至少輸注過1U血漿的成年患者,研究他們的并發癥發生率和死亡率。結果:通過摘要和文題篩選到1761篇文獻,通過納入排除標準篩選出6篇文獻,共88160個病人,其中5篇為回顧性分析,1篇為隨機對照研究; 2篇比較的是ABO同型與ABO相容血漿輸注,另外4篇比較的是ABO相容與ABO不相容血漿輸注。

    2篇文獻比較了ABO同型與ABO相容血漿輸注,結論:1第一篇文獻:兩者均未發現輸血相關并發癥,但ABO相容性輸注輸血后死亡率增加。但由于文獻中對患者的基本信息記錄不全面,因此患者基本特征的區別尚不清楚。2第二篇文獻:僅研究了創傷患者,ABO相容性輸注的成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)發病率高于ABO同型輸注,輸注4-6單位血漿,風險高3倍,輸注6單位以上,風險高4倍。

    4篇文獻比較了ABO相容性輸注與ABO不相容性輸注,結論:1第一篇文獻:325名A型或O型人輸注了相容性A型漿,23例輸注了不相容性A型漿,均未發生輸血相關并發癥或其他嚴重的后果。2第二篇文獻:共分析了254人,35人接受了不相容性A型漿,其他接受了相容性A型漿,均未發生輸血相關并發癥,死亡率也無差別。3第三篇文獻:191例創傷出血患者,115例輸注了A型漿,76例輸注了AB型漿,兩組死亡率未見明顯區別。4第四篇文獻:比較了A型、含低效價抗-B的A型及AB型漿的輸注,三組輸血相關并發癥發生率無區別。

    因此作者認為:

    1. ABO相容性血漿輸注與ABO同型血漿輸注相比,增加肺損傷的發生率及死亡率。但在緊急情況下,若ABO同型血漿不易獲得,相容性血漿輸注不影響愈后。然而,此篇綜述中文獻數量較少,個體化差異及證據不充分,限制了結果的闡述。

    2. 研究發現ABO相容性血漿輸注較ABO同型血漿輸注導致ARDS與死亡率增高,但是這些研究并未考慮供血者性別。

    3. ABO非同型輸注時,相容性輸注與不相容性輸注相比,輸血相關并發癥發生率及死亡率無明顯差異,A型血漿可能與AB型血漿同樣安全,但由于文獻少,且病種不同,故不能得到確切的結論。

    4. 如果AB型血漿不易獲得,輸A型漿比B、O型更安全,且A型漿比B型漿更常見。

    5. 目前來看,除AB型血漿外血漿輸注的其它選擇不明確,因為研究數量較少,病人的基本信息不均一性且證據不充分。

    參考文獻:

    Kirsten Balvers, Sarah Saleh,Sacha S. Zeerleder,et al. Are there any alternatives fortransfusion of AB plasma asuniversal donor in an emergencyrelease setting?.Transfusion2016; 56:1469-1474.

     



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