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  • 發布時間:2021-05-10 18:21 原文鏈接: 紅細胞平均血紅蛋白濃度檢測的價值

    紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)是血常規檢驗中的一個計算參數,很少有醫生關心它的臨床應用價值,當然單獨使用時確實也難以說明它的臨床意義。但是作者認為,作為檢驗科的技師或醫師應該了解它的應用價值,它不僅僅是臨床檢驗參數,還是一種監控指標,當然還有其特殊的形態學價值。下面從一例單純的MCHC升高病例談起。

    1.MCHC可用于貧血的分類

    MCHC大多數情況下被用于貧血的分類和鑒別診斷,但需要平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均體積(MCV)配合共同分析,具體見下圖。

    患者男性,紅細胞、血紅蛋白和HCT降低;MCH輕度升高和MCHC明顯升高。而且在相應的形態學分類表中,沒有MCHC單獨升高的臨床意義,血細胞分析儀測定結果見下面數據

    綜合判斷檢測結果,本例患者僅有輕度貧血,且不屬于表格中的任何一種貧血類型。

    2. MCHC可用于對紅系測定參數的監控

    乳糜血、冷凝集現象、高膽紅素血和溶血等現象出現時,可導致RBC和HGB測定錯誤,進而使得MCHC的計算值超出參考范圍上限,出現明顯升高的現象,因此它可以是紅系數據測定的監控參數。

    此外,當因儀器進樣過程出現問題(如小氣泡的進入)或分血閥分配錯誤導致的紅細胞或血紅蛋白測定錯誤,也可導致MCHC明顯升高,但一般僅需要重復測定,或更換一臺儀器重復測定,即可更正。

    本例樣本使用Siemens Advia2120血細胞分析儀測定,如果是乳糜血現象或冷凝現象,他的特定檢測參數單個  細胞血紅蛋白含量平均值(CHCM)一般不會升高,細胞內血紅蛋白(cellular HGB)測定結果可參考和糾正,故可以排除這兩個問題。經離心后觀察上清液,未見渾濁、溶血和黃疸血現象,故可以排除上述所有問題。

    3. 高色素性紅細胞增多

    目前Siemens Advia2120血細胞分析儀是可以直接測量紅細胞色素含量的唯一設備,它具有低角度和高角度散射光,可同時對每一個通過flowcell的紅細胞進行測定,形成散點圖和直方圖,并計算出他們的平均值。低角度散射光用于測量紅細胞體積,九分圖上的縱坐標即表示紅細胞體積大小,位于上部的是大紅細胞,下部的是小紅細胞;高角度散射光用于評價紅細胞血紅蛋白含量,在九分圖上以橫坐標表示,左側為低色素(hypo)紅細胞區,右側為高色素(hyper)紅細胞區。九分圖的中央部分是正常紅細胞區。儀器同時還可給出單個細胞血紅蛋白含量平均值(CHCM),該參數往往不受血紅蛋白測定結果的影響,本病例該參數明顯升高。

    觀看儀器紅細胞九分圖可以見到紅細胞群體在表達細胞體積大小的Y軸上處于上下兩橫線之間,故該群體紅細胞平均體積正常(MCV:85.6fl)。但在表示細胞色素含量的X軸上,細胞群體散點明顯偏向右側移動,這是一種高色素紅細胞增多的現象。再看報警信息和附加常規參數表,高色素性紅細胞(Hyper)為19.9%,同時形態學報警信息為:HYPER+++。此兩項信息都說明該樣本中的平均紅細胞體積正常,但有部分紅細胞為高色素性紅細胞(hyperchromia)。高色素性(hyperchromia)一般指紅細胞內平均血紅蛋白的含量增高,經瑞氏染色后中心淺染區消失,又稱濃染紅細胞。因此需涂片查看紅細胞形態。

    血涂片可見多數紅細胞形態正常,但請注意箭頭所指的紅細胞,這些紅細胞體積正常或略有縮小,但是中央淡染區明顯縮小或消失。在相同的制片和染色條件下,這些紅細胞與周邊正常形態的紅細胞相比,其染色效果明顯加深。從形態上看這些細胞應為球形紅細胞(spherocyte),因此可以判斷這些紅細胞色素含量較多,屬于高色素性紅細胞。從數量上看,與儀器所報告的hyper 19.9%比較接近。高色素性紅細胞一般多為球形紅細胞,其特點是直徑小于正常紅細胞(<6μm),但厚度增加(>2.6μm),似小球狀(但本例紅細胞直經并未明顯減小),無中心淡染區。雖然直徑略小于正常紅細胞,但因為厚度增加,其平均體積并不低。

    因此MCHC增高還可用于輔助篩查球形紅細胞增多,當球形紅細胞直徑未見明顯減小時,MCHC會明顯升高,而Siemens Advia2120特有的參數CHCM也同樣明顯增加,且伴有紅細胞散點圖在X軸上向右移動。

    遺傳性球形紅細胞增多癥時,球形紅細胞>20%。此外自身免疫性溶血性貧血,異常血紅蛋白病(HbS,HbC)時也會增多。


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