在臨床上我們常常碰到很多這樣的臨床病例，腦脊液檢驗（尤其是細胞學形態學）的報告在臨床診療過程中起到關鍵的轉折點。我們將通過系列的病例報道，幫助大家了解腦脊液細胞學形態學檢驗在臨床診斷的作用。
01病史特點
患者，女，56歲。
主訴
因“頭暈頭痛伴斜視3周”入院。
現病史
患者三周前無明顯誘因下出現頭暈頭痛，以枕部為主，程度較劇，伴右耳鳴，伴眼眶疼痛，右眼斜視，視物有重影，伴四肢乏力，自測血壓最高達180/120mmHg。
2020-5-7 至華山醫院急診就診，查血常規示白細胞6.0X10^9/L，中性粒細胞86.5%；頭顱CT平掃未見明顯異常，測血壓183/117mmHg，予尼卡地平10mg qd靜滴3天后血壓波動在160/100mmHg左右。
2020-5-9 頭暈頭痛加劇，伴后頸部疼痛，雙下肢乏力，手麻，惡心嘔吐，嘔吐物為宿食，查血常規白細胞16.04X10^9/L，中性粒細胞89.0%；電解質示血清鈉128mmol/L，血清氯87mmol/L；胸部CT示右肺中葉炎癥，雙肺未見明顯病毒樣肺炎征象，附見膽囊結石，雙腎周圍滲出性改變；上腹部CT示膽囊結石，膽囊炎可能，左腎囊腫可能，雙側腎周炎；眼科超聲示雙眼玻璃體渾濁，頭顱CT未見明顯異常，予頭孢曲松2g qd靜滴7天后頭暈頭痛好轉。
2020-5-17 患者于家中行走過程中出現暈厥，意識障礙，呼之不應，1-2分鐘后自行恢復意識，無發熱抽搐，無大小便失禁，于華山醫院急診就診，查血常規示白細胞17.41X10^9/L，中性粒細胞88.6%，淋巴細胞6.2%；電解質示血清鈉126mmol/L，血清氯86mmol/L，血清鉀3.4mmol/L。為進一步診治，收住華山醫院北院感染科。
既往史
2018年10月行乳腺癌化療，2019年2月行右乳腺癌切除術，2019年4月行化療，2019年9月至2020年3月行放療。高血壓10余年，自行不規律口服替米沙坦40mg，血壓控制不佳。
體格檢查
雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕羅音。右眼斜視。左眼直接對光反射遲鈍，間接對光反射消失；右眼對光反射正常。雙眼球運動檢查無明顯異常。其余未見明顯異常。
02一般檢查
診斷思路
根據以上病史，患者查血常規示白細胞高，胸部CT示兩肺紋理增多，右肺中葉炎癥，右上肺及兩下肺少許纖維灶，雙肺未見明顯病毒樣肺炎征象。抗感染方案治療后稍好轉，肺部感染較為明確。除此以外有多年高血壓史，過去急診數次高血壓控制、抗感染治療基礎上，發生意識障礙，為此主治醫生重點考慮：
1）中樞神經系統感染：患者起病急，有頭暈頭痛，多次查血常規示白細胞高，考慮中樞神經系統感染可能；
2）中樞神經系統腫瘤：視物模糊，左眼直接對光反射遲鈍，間接對光反射消失；右眼對光反射正常。既往有乳腺癌切除術和放化療史，需排除腫瘤可能。