椎管內外溝通性啞鈴型腫瘤，約占椎管內腫瘤的17.5%，常見于頸椎，其次是胸椎和腰椎。腫瘤直徑大于2.5 cm即為巨大啞鈴型腫瘤。目前，以手術切除為主，腫瘤的椎管內部分通常由后正中入路切除，椎管外部分由前外側入路、旁正中入路或后正中入路切除。一期完全切除難度較大，多采用不同入路分期分塊切除。我院神經外科及骨科聯合，通過前外側腹膜后入路一期手術完全切除腰椎管內外溝通性巨大啞鈴型腫瘤1例，效果良好，現結合文獻復習報道如下。

1.病例資料

女性，51歲，因右側骶髂關節疼痛10年加重半年入院。10年前，無明顯誘因下出現右側骶髂關節疼痛，繼而向右側臀部、大腿背外側及小腿放射，疼痛伴麻木感，多由右側臥位時誘發，站立或翻身后緩解。近半年來，疼痛加重，久坐及彎腰均可誘發，疼痛范圍擴展到右側腰部等位置。

入院體格檢查：右膝反射及右跟腱反射減退，Lasegue試驗陽性，雙下肢病理征未引出。

腰骶段MRI可見腰3~4椎體水平右側旁團塊影（圖1A、1B），大小約40 mm×35 mm，邊界清，病變局部通過椎間孔與椎管相連，腰3/4椎體周圍見軟組織膨出，腰4/5、腰5/骶1椎體后方見軟組織影向后突出，硬膜囊受壓，諸節段椎管及根管不窄，椎體及附件結構未見明顯異常，骨質緣變尖。遂行手術治療。

圖1A. 術前MRI矢狀位，見椎管內腰3椎體后方占位，環狀強化（↑示）；B. 術前MRI冠狀位，右側腰大肌旁可見不規則強化團（↑示）；

取左側臥位，C型臂定位腰3/4椎間盤平面，先由骨科醫生手術，由左側12肋后部向臍行倒八字切口，長約15 cm。逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫筋膜、腰大肌，肉眼可見腫瘤的椎管外部分，大小約5 cm×4 cm×3 cm，呈欠規則橢圓形，包膜完整，無明顯分葉，質韌，基底有蒂，通向椎間孔內。直視下將椎管外腫瘤完整切除，可見腫瘤包繞腰3神經根通向椎管內，切除腫瘤時盡量保護腰3神經根。

沿神經根向椎管內延伸方向用椎板咬骨鉗咬開椎管，范圍包括腰3左側椎弓根及部分橫突，充分顯露硬膜囊及腹側神經根。此后，由神經外科醫師在顯微鏡下手術。術中可見硬脊膜外有2個子瘤附著于神經根的硬脊膜外部分，為保留神經將其大部分切除，僅有少量包膜殘留。剪開硬脊膜，切除硬脊膜下部分，找到腫瘤上極并切開蛛網膜，將其從椎管內取出，腫瘤與脊髓無明顯粘連，將腫瘤與神經根附著部分沿腫瘤側離斷。腫瘤完整切除。放置引流管，止血縫合。

術后下肢活動良好，術前癥狀消失，右膝反射及右跟腱反射減退，Lasegue試驗陰性，Lasegue加強試驗陽性，無其他陽性體征。術后病理結果示腰3椎管內神經鞘瘤，部分區域瘤細胞豐富，部分區域出血性囊變；腰3椎管外多結節狀神經鞘瘤，部分區域瘤細胞豐富，局部生長活躍，部分區域出血性囊變。術后1個月隨訪，癥狀較前明顯好轉，站立久時，偶有腰部疼痛不適，無其他不適。術后3個月隨訪，術前癥狀完全消失，無不適。術后3 個月復查MRI 示椎管內無強化影像（圖1C、1D）。

圖1C. 術后MRI矢狀位，腰3椎體后方占位消失；B. 術后MRI冠狀位，右側腰大肌旁占位消失