凡受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育，稱異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一，其發病率占妊娠的0.5%～1%，且近年有了增加的趨勢。異位妊娠可危及生命，因此早期及時做出明確診斷意義重大。
為探討經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值，對56例早期異位妊娠患者經超聲的聲像圖特征進行回顧性分析。陰道超聲檢查具有捕獲圖像清晰、準確、快速的特點，對不典型、未破裂的輸卵管妊娠可獲得早期診斷。陰道超聲對早期診斷輸卵管妊娠具有重要的臨床價值。
資料與方法
收治異位妊娠患者56例，年齡20～45歲，平均32歲；停經時間35～62天，平均46天；尿妊娠試驗陽性或弱陽性，多有不規則陰道流血及腹痛史。
儀器和方法：采用東芝350彩超診斷儀，陰道探頭頻率5～9MHz。囑患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭外套避孕套，將探頭緩慢置入陰道緊貼穹隆，對子宮和雙側附件區進行多切面掃查，觀察子宮大小、形態、內膜及宮內回聲、雙側卵巢及周邊有無包塊，測量包塊大小，觀察包塊回聲特征及血流，盆腔有無積液。
結 果
根據病情進展程度經陰道彩色多普勒超聲確診53例(94.6%)，超聲圖象可分為4型：①輸卵管環型19例(35.8%)，多位于卵巢的外側，可見一邊界清晰有彩色血流信號環繞稍強的回聲環；②真妊娠囊型24例(42.8%)，在宮旁或卵巢旁見妊娠囊結構，部分病例見胎芽及胎心搏動，還有部分未見胎心搏動，但見卵黃囊，手術病理證實為正常發育的孕囊；③不均質包塊型8例(14.3%)，在子宮與卵巢周圍可探及回聲不均質的包塊，包塊大小不等，與病變時間長短有關，形態不規則，邊界清晰或不清，部分與同側卵巢分界清，內部回聲強弱不一，分布不均勻，伴有盆腔積液，此類患者常伴有腹痛，經期時間延長或淋漓不凈；④包塊破裂型2例(3.6%)，在附件區可見混合型包塊，邊界不清，邊緣不整，回聲不均勻，伴有盆腔積液，腹腔大量積液。
討 論
異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，有95%～98%發生在輸卵管，近年來其發生率有明顯上升的趨勢。由于該病發病急，進展快，所以早期發現、早期診斷，是選擇適當的治療方法、降低死亡率及并發癥的關鍵。宮外孕破裂多在6～16周，而異常血流檢出多在3～6周以內。如果臨床癥狀不明顯，陰道超聲發現異位血流，并且RI＜0.4，即可作出宮外孕診斷，因此，陰道超聲檢查是診斷宮外孕的敏感方法，尤其是早期的宮外孕。患者可在未破裂前確診，得到早期治療，從而避免廣泛的盆腔黏連，甚至突然破裂出血危及生命，特別對未育的年輕患者實行保守治療提供了可能性。
異位妊娠本身超聲表現呈多樣性，生長過程相對正常宮內妊娠緩慢，同時由于宮外孕妊娠囊不能正常生長而發生一些病理變化，失去其正常形態。流產或破裂型異位妊娠附件區可見形態不規則的混合性回聲包塊，伴有盆腔甚至腹腔積液。未破裂型異位妊娠于一側宮旁輸卵管內可見胚囊樣結構，囊壁較厚形成環狀高回聲、圍繞中心小的無回聲區，即Donut征，伴或不伴卵黃囊及胚芽回聲。
通常在宮腔外發現有卵黃囊或胎芽的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。部分患者宮腔內未見妊娠囊，而一側附件區可見空的小囊性結構，需要與黃體囊腫相鑒別，以免漏診或誤診。通過將附件區囊腫囊壁與內膜回聲或卵巢實質回聲對比的方法診斷或排除異位妊娠很有意義，胚囊樣環狀結構回聲高于內膜及卵巢實質回聲，黃體囊腫囊壁回聲等于或低于卵巢實質回聲。
總之，經陰道彩色多普勒超聲檢查結合病史及血(尿)HCG水平進行動態隨診觀察，認真細致地分析附件區包塊與子宮及卵巢的關系，能夠提高異位妊娠診斷準確率，具有重要的臨床應用價值。