結核病防治背景知識

　　一、關于結核病

　　結核病是由結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個臟器。其中，肺部是感染結核菌的最主要臟器，稱為肺結核。個體一旦感染結核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%的感染者會在一定條件下發展為活動性結核病，成為新患者并繼續傳染給其他人。

　　結核病是呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結核患者咳嗽、打噴嚏時噴出的飛沫傳播。相關研究顯示，每個肺結核患者一生可以傳染10-15人。

　　結核病是目前由單一致病菌導致死亡最多的疾病，是全球關注的重大公共衛生問題之一。肺結核是我國乙類法定報告傳染病，是我國法定重大傳染病之一。

　　二、關于耐藥肺結核

　　從肺結核患者分離出的結核分枝桿菌在1種或多種抗結核藥物存在時仍能生長，即可確診為耐藥肺結核。耐藥肺結核有以下4種類型：

• 單耐藥：僅對1種抗結核藥物耐藥。

• 多耐藥：對1種以上的抗結核藥物耐藥(不包括同時對異煙肼和利福平耐藥的情況)。

• 耐多藥：至少對異煙肼和利福平同時耐藥。

• 廣泛耐藥：除對異煙肼和利福平耐藥之外，同時對任意1種氟喹諾酮類藥物及對3種二線抗結核藥物注射劑(卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素)中的至少1種耐藥。

　　我國是全球27個耐多藥肺結核高負擔國家之一，2007年-2008年全國結核病耐藥性基線調查結果顯示，肺結核患者中耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%。據此估算，我國每年新發耐多藥結核患者12萬例，新發廣泛耐藥結核病患者9000例，耐多藥結核病患者數位居全球第2位。

　　耐多藥肺結核患者與普通肺結核患者相比，一是傳染危害大，受感染者一旦發病即為原發耐多藥肺結核，且傳染期更長。二是治療費用高，耐多藥/廣泛耐藥肺結核的治療需要二線抗結核藥物，治療時間長達2-3年之久，治療費用大約是普通肺結核的100倍。耐多藥肺結核的流行，不僅會給患者及其家庭帶來沉重的精神和經濟負擔，而且會直接影響到社會穩定和經濟的可持續發展。

　　三、肺結核患者及時就醫是預防肺結核的有效措施

　　由于肺結核是呼吸道傳染病，及時發現和治療肺結核患者是防止肺結核傳播的最有效手段。

　　(一)患者發現。

　　如果咳嗽、咳痰2周以上，應及時到醫院診治。

　　(二)肺結核診斷檢查。

　　肺結核的主要檢查項目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時可進行痰培養檢查和藥敏檢查。

　　(三)肺結核治療。

　　診斷為肺結核后應立即服藥、多藥聯用、不能中斷、堅持治療(初治患者6個月，復治患者8個月)。任何治療的改變應通過醫生決定。

　　耐多藥肺結核患者治療需要聯合使用4-5種確定有效的抗結核藥物，藥物劑量根據患者的體重確定。根據世界衛生組織指南，治療全療程24個月，分為注射期和非注射期2個階段，其中注射期6個月，非注射期18個月。

　　四、國家在定點醫療衛生機構對肺結核檢查治療的部分項目實行免費政策

　　(一)免費項目。

　　國家為初診的肺結核可疑癥狀者免費提供1次痰涂片(3份痰標本)和普通X光胸片檢查;為活動性肺結核患者免費提供國家統一方案的抗結核藥物、治療期間的痰涂片檢查(3或4次，每次2份痰標本)和治療結束時的1次普通X光胸片檢查(初、復治患者各提供1次免費)。

　　目前全球基金項目地區為耐多藥肺結核患者免費提供二線抗結核藥物和相關檢查;在部分中國衛生部-蓋茨基金會肺結核防治合作項目試點地區由醫療保險和項目經費支付耐多藥肺結核患者的大部分醫療費用，個人承擔小部分醫療費用。

　　(二)免費機構。

　　在結核病防治機構(包括疾病預防控制中心、結核病防治所和結核病定點醫療機構等)就診可享受國家肺結核免費政策。