測網織紅細胞計數是反映骨髓紅細胞成長活性的簡單和重要的指標。網織紅細胞的定義是：無核、具有較高水平核糖體核糖核酸(rRNA)的成熟的紅細胞。網織紅細胞在骨髓中成熟需持續4天。成人在正常情況下，所有紅系細胞以網織紅細胞形式從骨髓中釋放。它們在外周血中完成最后成熟過程，大約24小時內可辨認。網織紅細胞計數既可表示含有凝結的rRNA的紅細胞比例，也表示每毫升／每升血中循環中的網織紅細胞總數。
網織紅細胞計數既用于貧血的鑒別診斷和分類，也用于評價治療反應。在強烈化療和放療進行或不進行骨髓移植后的骨髓再生，可通過網狀紅細胞計數而定量，用造血因子治療后定量紅系增生的反應。
貧血的分類和診斷鑒別
貧血最常發生在病。可能是原發疾病，但更多的是貧血僅為疾病的一個癥狀。因為貧血可由各種原因引起，貧血的分類應結合臨床和研究資料一步一步進行，貧血可根據形態學和病理生理學來分類。
根據病理學可將貧血分為骨髓中紅細胞成長下降、紅細胞破壞過多、或失血。網織紅細胞計數與骨髓中紅細胞成長活性有關。
網織紅細胞降低與紅細胞成長降低和無效紅細胞成長有關。網織紅細胞減少的原因為：
1．骨髓幼紅細胞和造血細胞由脂肪細胞取代。
2．骨髓中正常造血由腫瘤細胞或成纖維細胞取代。
3．骨髓內幼紅細胞的無效成長：由于成熟缺陷和幼紅細胞在骨髓腔內死亡所致。
為了明確最后診斷，骨髓檢查對貧血分類十分必要。
網織紅細胞數目的增加與紅細胞成長活性增加有關。紅細胞破壞過多的病人體內可見網織紅細胞計數增加，即在溶血性貧血、或脾功能亢進病人，貧血病人骨髓增生對治療的反應。
1. 造血細胞減少 再生障礙性貧血
2．幼紅細胞造血減少 純紅細胞再生障礙性貧血
3．骨髓被取代 急性白血病
霍奇金病
非霍奇金淋巴瘤
多發性骨髓瘤
轉移性腫瘤
骨髓纖維化，骨髓硬化
4．幼紅細胞成熟障
礙和髓內死亡 惡性貧血
地中海貧血
骨髓增生異常綜合征
網織紅細胞增多: 鑒別診斷范圍
1.溶血性貧血
2.脾功能亢進
3.貧血再生階段
·自發再生
·藥物治療反應
形態學則根據紅細胞大小和血紅蛋白化的程度，將貧血劃分為小細胞低色素性貧血，正細胞正色素性貧血和大細胞性貧血。
關于貧血的鑒別診斷，形態學和病理生理學分類相結合有重要價值。因為每種分類都具有優缺點，但可以互補。
小細胞低色素性貧血的最常見原因是鐵缺乏。因此，在這類貧血中，將首先測定鐵代謝的參數。為了診斷缺鐵性貧血(世界上最廣泛的最常見的綜合癥)，血清鐵濃度的檢查是診斷缺鐵性貧血的第一步，缺鐵性貧血和慢性感染、腫瘤所致貧血的血清鐵濃度都低，為了鑒別缺鐵性貧血和慢性病性貧血，必須進行貯存鐵的測定。缺鐵時血清鐵蛋白水平和骨髓可染鐵減低，但慢性
感染和惡性腫瘤中增加，在這些疾病和鐵粒幼細胞性貧血中網織紅細胞成長減少，鐵粒幼細胞性貧血是一種異質性疾病稱為難治性貧血，可出現環形鐵粒幼細胞和貯存鐵增加。 在地中海貧血和血紅蛋白病中，可出現網織紅細胞增多但并非絕對。雜合β-地中海貧血具有無效紅細胞成長和紅細胞壽命縮短的特征。網織紅細胞數和血紅蛋白水平相反。在輕微貧血和不貧血病人，網織紅細胞增加甚微而不能被人工網織紅細胞計數檢測出，但可由準確自動檢測工具而檢測出，用這些技術，輕微紅細胞成長增加即可被識別，例如，甚至在雜合β-地中海貧血攜帶者和鐮形細胞特性和疾病的兒童可檢測出。臨床實驗表明，鐮形細胞病兒童中，如無貧血也不能排除此病,因這種疾病具有突發危害生命的并發癥。 正細胞正色素性貧血和大細胞性貧血，首先測定網織紅細胞計數可明確紅細胞成長活性程度。網織紅計數下降表明無效性紅細胞成長和紅細胞成長下降(表一)。正細胞正色素性貧血伴網織紅細胞上升可出現在急性失血，脾亢和溶血性貧血(表二)。急性失血后，2到3天后網織紅細胞增多。溶血性貧血時不僅網織紅細胞計數上升，而且其量可表明紅細胞破壞程度和壽命縮短的程度。網織紅細胞呈動態變化，最高可達50％或更多，經治療的病人，網織紅計數反映治療的效果。某些溶貧病人，可出現暫時性網織紅細胞下降——即所謂“再障危象”。慢性腎病性貧血慢性血透病人給予EPO3個月后紅細胞上升至平臺水平，單純給予EPO治療的病人網織紅細胞數上升，但這些病人后來對EPO敏感，再單劑注射EPO效果甚微，單劑注射EPO可作為EPO敏感試驗。對EPO不敏感的原因為紅系定向干細胞減少，EPO受體減少和功能缺乏，代謝性疾病如缺鐵，或紅細胞壽命縮短。但是，慢性腎病病人血清中未發現抑制紅細胞成長的因素或抑制對EPO反應的因素。 細胞抑制藥和射線治療 流式細胞儀測定網織紅細胞的敏感性可用于檢測癌癥病人，可得知藥物和放射治療對骨髓的細胞毒副作用，特別是紅系造血的影響。迄今為止，這些方法還沒有評價紅細胞成長的合適方法。用順鉑長期治療的卵巢癌病人網織紅細胞數增加。網織紅細胞數增加常發生在血紅蛋白量下降之前。網織紅細胞自動檢測可作為早期識別病人產生貧血時的一個有用的潛在指標。 骨髓移植 在自體和異體骨髓移植中，紅細胞成長重建是移植過程中的一個重要且獨立的問題。迄今為止，網織紅細胞計數因其人工計數技術的不準確性而受到限制。外周血粒細胞增加的檢測是移植開始的最早的實用方法。但是，絕對粒細胞數可因病人并發如感染、移植物抗宿主病而受誤導。預防性血小板輸注掩蓋了移植后早期血小板成長情況的檢測。網織紅細胞計數是用于檢測骨髓中血細胞恢復的另一個非獨立參數。通過流式細胞儀的網織紅細胞分析，可準確評價自體和異體骨髓移植后紅細胞成長的恢復情況。在骨髓移植第21天，網織紅細胞數大于15×109／L,表明移植獲得成功。感染和對網織紅細胞的生長趨勢都沒有明顯的影響。 在第21天網織紅細胞計數小于15×109／L,則中性粒細胞和血小板的生長不良，表明骨髓移植失敗,要進行第二次移植，外周血干細胞輸注,或重組造血生長因子的應用。因此，網織紅細胞檢測是評價自體或異體骨髓移植另一個客觀的參數。 總結 |
網織紅細胞計數可直接檢測紅細胞成長活性，是骨髓活性的重要指標,能對貧血進行分類、鑒別診斷和指導治療。流式細胞儀自動計數網織紅細胞提高了診斷的敏感性，能確切地檢測動態變化，這在以前是不能檢測的。