3.2.2 7牙槽窩位點保存術
分別從拔牙窩頰腭側骨嵴頂用骨膜分離器翻全厚瓣至嵴頂根方2.0mm處，見7頰側骨吸收至根尖，頰側骨壁完全喪失；于拔牙窩內植入Bio-Oss?骨粉（0.5g，顆粒直徑0.25~1.0mm，Geistlich公司，瑞士），并覆蓋Bio-Gide?可吸收膜（13mm×25mm，Geistlich公司，瑞士），使植骨材料至少與近遠中骨嵴頂高度平齊并略過量2~3mm；在拔牙窩頰腭側將修剪好的Bio-Gide?膜延展至骨嵴頂根方，嚴密覆蓋牙槽窩內植入的植骨材料；縫合前在骨嵴頂冠方Bio-Gide?生物膜表面覆蓋一層可即邦醫用膠原蛋白海綿?（25mm×25mm，無錫貝迪生物工程有限公司），使之與四周牙齦創緣貼合；嚴密縫合，使膠原蛋白膜完全覆蓋拔牙窩生物膜表面且穩定不易脫出，術后即刻拍攝平行投照根尖片及CBCT留存。術后即刻口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g）和阿莫西林膠囊（0.5g）；口服阿莫西林膠囊7d（0.5g/次，3次/d），0.12%醋酸氯己定溶液含漱4周（1min/次，2次/d），術后2周拆線。
3.3位點保存術后半年的臨床和影像學檢查
3.3.1臨床檢查
位點保存術后1、2、3周復查，未見術區感染及植骨材料暴露（圖5）。
圖5 7位點保存術后復查照片。a~c分別為術后1、2、3周復查時的頰側、腭側、咬合面照片
3.3.2影像學檢查
術后即刻、術后半年拍平行投照片，對比結果發現，拔牙窩內植骨材料保持基本穩定，仍可分辨出顆粒狀形態，且與周圍自體骨的分界較清晰。嵴頂處骨粉少量吸收，拔牙窩嵴頂高度維持在鄰牙遠中釉牙骨質界水平。術后半年CBCT顯示上頜竇底黏膜明顯變薄，炎癥反應消退。對比位點保存術即刻與術后半年影像學檢查：7位點骨高度和寬度良好（圖6）。
圖6 7位點保存術后即刻與術后半年影像學檢查。a和b分別為7術后即刻和術后半年拍攝的平行投照根尖片、CBCT矢狀面檢查、CBCT冠狀面檢查圖像
3.3.3模型輪廓對比
術后半年復查取研究模型，與拔牙前研究模型一同經掃描形成數字化文件并導入Geomagic studio2013軟件中配準，分析7頰側近遠中牙齦乳頭之間、齦緣與齦緣根方5mm之間輪廓外形變化。經計算得出軟硬組織體積變化約占術前總體積的22%，基本維持拔牙前和拔牙后軟硬組織的整體輪廓。
3.4種植手術過程和半年后修復臨床及影像學效果
位點保存術后6個月實施種植治療。術前由一位經驗豐富的修復科醫生根據修復為導向的種植治療設計制作手術導板。種植手術由同一位高年資醫生實施，術前基于CBCT測量拔牙位點牙槽嵴的寬度與高度，植入位置的牙槽嵴寬度為9mm、高度為10mm，選擇ITI系統（Straumann公司，瑞士）4.8mm×8.0mmRC植體。7嵴頂及遠中“Y”字形切口，6遠中溝內切口，小心翻瓣至暴露嵴頂擬種植區頰腭側邊緣，臨床檢查牙槽嵴頂植體擬植入處頰舌向寬度為9mm，與CBCT測量值吻合，通過種植導板定位，先鋒鉆序列備洞。
植入植體后，與骨嵴頂平齊，頸部未暴露，植體頰腭側剩余骨板厚度均為2mm，安裝封閉螺絲，復位齦瓣后對位縫合。術后X線片顯示植體位置準確，近遠中骨高度及密度良好，植體根方距上頜竇底約2mm（圖7）。植體愈合6個月后完成二期手術，2個月后由一經驗豐富的修復醫生完成上部結構修復。種植修復體負重早期未見植體松動，植體周圍軟組織未見感染，頰側牙槽嵴輪廓豐滿，與修復體外形協調；平行投照片顯示植體頸部無明顯骨吸收，植體周圍骨結合良好，患者咀嚼正常（圖8）。
圖7 7一期種植手術過程。a種植手術前咬合面照片；b嵴頂處“Y”字形切口，暴露骨嵴頂植入區域；c戴入手術導板，先鋒鉆定位序列備洞，植入4.8mm×8.0mmRC植體，植體與骨嵴頂平齊，無暴露，放封閉螺絲；d原位復位齦瓣，嚴密縫合；e術后平行投照根尖片顯示，植體位置準確，近遠中骨高度密度良好，植體根方距上頜竇底約2mm
圖8 7種植修復后情況。a愈合基臺咬合面；b二期手術后即刻根尖片；c戴冠后即刻根尖片