2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）于2013年12月18日在線發布于JAMA雜志，JNC8的發布給高血壓領域的研究帶來了新的信息，更帶來了爭鳴和思考！美國在1周內公布了3部重量級的高血壓管理文件，其中有2部高血壓指南[美國高血壓協會/國際高血壓協會（ASH/ISH）社區臨床實踐管理指南和JNC8],1部高血壓管理的科學建議[美國心臟協會/美國心臟病學會/美國疾病預防與控制中心（AHA/ACC/CDC）].JNC8作為大家盼望的已久的高血壓指南，在頒布前半年脫去了美國官方的外衣，所有JNC美國官員均撤出JNC委員會，由JNC委員會***頒布，致使JNC8更公立，更學術。
與以往不同的JNC（1——7）不同的是，JNC8并沒有全面地復習美國高血壓流行狀態，也沒有強調整體風險，更沒有細化診斷和分類，而是以高血壓患者整體預后健康的獲益作為主要靶點來解決3個重要的高血壓的控制問題，提出了9項建議。
（1）為了回答這3個問題，JNC8委員會僅以隨機對照試驗（RCT）作為主要的文獻回顧（剔除薈萃分析和觀察性研究），但在納入建議中的11項推薦中，強證據（A類證據）2個，B類證據2個，C類證據1個，而E類證據（專家的建議）6個。由此帶來一種思考，即：JNC8的推薦是主要依據證據還是基于專家的意見？這些推薦是否真的具有權威性和可實踐性？在這一點上有待于我們不斷地的探討和爭鳴。
（2）目標血壓值？在這一方面JNC8與ASH/ISH社區臨床實踐指南以及AHA/ACC/CDC的血壓管理科學建議中推薦是一致的。放寬了血壓控制的目標血壓，除老年人外，所有高血壓人群的目標血壓均<140/90mmHg.這種目標血壓的優勢便于醫生特別是社區醫生更易于操作。它存在的可能問題是對一些需要血壓更低的獲益的患者，醫生將不會再努力地聯合藥物治療使血壓進一步下降。由于JNC8沒有涉及特殊類型的高血壓（心力衰竭、冠心病、腦卒中、難治性高血壓等），因此這種放寬的血壓目標值是否能使所有的高血壓患者獲益，還需要思考和不斷地探索。
（3）在降壓藥物的選擇方面，JNC8提出了4類藥物（噻嗪類利尿劑，CCB,ACEI和ARB），將β受體阻滯劑排除在常規的藥物治療外，而排除β受體阻滯劑所依據的RCT僅僅是LIEF研究，我們也知道LIEF研究本身入選的高血壓患者是左室肥厚的高血壓人群，而其中主要使用的β受體阻滯劑是阿替洛爾，同時有>60%的患者聯合了利尿劑。這一試驗在藥物選擇和藥物聯合上本身就存在爭議，而JNC8并未涉及冠心病、心力衰竭的高血壓人群，而這些高血壓患者是β受體阻滯劑的主要適宜人群。近幾十年，β受體阻滯研發和應用有了長足的發展，具有血管擴張作用的β受體阻滯劑已廣泛應用于臨床治療，是否應當將β受體阻滯劑剔除是值得思考的。
（4）JNC8在藥物治療中的另一特點是基于人種的不同，其將人種分為黑人和非黑人加以區別對待治療。美國是多種族國家，黑人的比列相對多一些，而黑人的血壓增高更易產生靶器官受損，同時對RASI的治療敏感性稍差，基于此，JNC8提出黑人優先應用的藥物是利尿劑和CCB,這一點值得我們所借鑒。
中國是非黑人種族，中國高血壓患者也具有自己的特點，高鹽攝入、合并糖脂代謝異常的比例在逐年增高，同時中國是卒中大國，腦卒中85%的死亡原因是來源于血壓控制不良，因此我們可以借鑒JNC8的思想，但應依據中國的高血壓特點和高血壓指南進行有效的高血壓管理，不僅要考慮血壓水平還要關注心血管的總體風險，在藥物治療中要優先依據中國人群的高血壓特點選用最佳的個體化治療藥物，提高血壓監測水平，管理好患者治療的依從性，全方位考慮高血壓患者治療的最終獲益。