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  • 發布時間:2023-02-20 14:42 原文鏈接: 老年人甲狀腺功能亢進癥的診斷介紹

      1.Graves病甲亢 本病是最常見的甲亢類型。甲狀腺呈彌漫腫大,質地均勻一致,軟或中等,若用過碘劑治療或攝入過多碘者可變硬。若伴發明顯突眼,尤其浸潤性突眼,或脛前黏液性水腫,是Graves病的特征性證據。老年人中結節性甲狀腺腫大較多見,伴發Graves病時與Plummer病臨床不易鑒別,通過檢測自身免疫抗體,證明有TRAb等抗體存在,有利于Graves病的診斷。核素掃描顯示冷結節或涼結節,同時結節以外甲狀腺組織顯示均勻一致的放射性分布,有利于Graves病的診斷。

      2.橋本甲狀腺炎伴甲亢 本病也是老年人中甲亢的常見類型。臨床特征為甲狀腺腫大,質韌或硬,表面不平或呈結節狀,結節周界觸診不清楚。甲狀腺掃描顯示放射性分布呈點片狀濃聚區和不規則的稀疏區。自身免疫抗體TGAb、TMAb陽性。細針抽吸活檢可見大量淋巴細胞和多形性腺上皮細胞,可以幫助確診。

      3.毒性甲狀腺瘤及Plummer病 甲狀腺結節存在是本病的重要特點,但有結節不一定是本病。關鍵是要證明具有自主分泌甲狀腺激素的能力。通過核素掃描,必要時配合T3(甲狀腺片)抑制試驗來證明其分泌的自主性。若核素掃描顯示“熱結節”,且其周圍甲狀腺組織功能受抑制,是本病特征性表現;若是多發性小結節,則顯示甲狀腺組織放射性分布不均勻,呈斑點狀增高,且不受外源性T3或甲狀腺激素抑制,自身免疫抗體陰性。

      4.碘誘發甲亢 病人有過多碘攝入(胺碘酮、碘造影劑等)的病史,一般甲狀腺不大或輕度腫大,質硬,無血管雜音;甲亢癥狀較輕,無突眼;自身免疫抗體檢測陰性;甲狀腺激素測定往往以TT4、FT4增高為主。停止碘攝入后,隨著體內碘減少,甲亢可逐漸緩解。

      5.亞急性甲狀腺炎引起甲亢 本病早期由于甲狀腺細胞被炎癥大量破壞,儲存在甲狀腺濾泡內甲狀腺激素大量釋放入血,導致甲亢。臨床上在甲亢出現前1~3周常有感冒病史,然后出現甲狀腺區明顯的疼痛,向耳后放散,伴有與甲亢不相稱的發燒;甲狀腺可觸及疼痛性硬結,甚至整個甲狀腺腫大、變硬,硬結表面光滑、質勻;實驗室檢查血沉增快,甲狀腺功能檢查TT4、TT3、FT4、FT3均顯著升高,常以TT4和FT4更為突出,TSH降低;甲狀腺攝131I率顯著降低。本病甲亢為一過性,隨炎癥消退,甲亢迅速消失,隨之可出現暫時性甲狀腺功能減低。

      6.亞急性淋巴細胞性無痛性甲狀腺炎引起甲亢 本病早期因甲狀腺炎性破壞,甲狀腺激素釋放入血導致甲亢。本病以中年婦女或產后多發,也可在老年人中發生,常以甲亢主訴就診。此型甲亢一般不重,甲狀腺輕、中度腫大,無自覺疼痛及壓痛,無突眼。甲狀腺激素升高,往往以TT4和FT4升高更明顯,同時甲狀腺吸131I率反而降低。自身抗體檢測TGAb、TMAb常可陽性。一般在2~4周內甲亢改變可自愈,其與Graves病甲亢鑒別。

      7.TSH分泌過多引起甲亢 垂體分泌TSH腺瘤引起甲亢,臨床上十分少見。此型甲亢以血清TSH升高為特點,容易與Graves病或其他型甲亢相鑒別。TSH升高一般為輕到中度,不如典型甲減病人高。甲亢癥狀一般也為輕、中度,不伴浸潤性突眼和脛前黏液性水腫。自體免疫性抗體檢查陰性。垂體CT或核磁檢查可發現垂體瘤。

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