盡管溶栓療法能降低老年AMI近期病死率，但老年患者接受溶栓治療較中青年人少， 50歲患者接受溶栓治療占74%，>65歲老年人占33%，>75歲為19%，>85歲占7%。其原因是老年人出血危險性增加低危梗死（較少導聯ST段抬高值較小）診斷不肯定（無ST段抬高而出現左束支阻滯、無胸痛）療效不肯定（ 發病>6h來就診、Q波出現）以及精神狀態改變。老年人溶栓最大的危險是顱內出血，可導致嚴重后后遺癥、終身殘疾和死亡。顱內出血與年齡有一定關系，>70歲顱內出血是75歲是<75歲的2倍，但控制各種臨床和治療參數后并未發現患者年齡是一個獨立預測因子。因此，高齡只是影響顱內出血的因素之一且不是主要因素。以往考慮老年AMI合并癥多，病情重、表現不典型、就診時間晚、溶栓致顱內出血的危險性等原因，把溶栓年齡限制在<65歲（中國）或<75歲（美國）。但歐洲幾大組研究對年齡未加限制，發現溶栓療效隨增齡而降低，顱內出血的危險卻隨增齡而增加。盡管老年人溶栓療效不如中青年好，但用溶栓療法降低病死率的絕對值來衡量，年齡愈大溶栓獲益愈多，老年AMI病死率高，溶栓療法雖有露內出血的危險性，但其降低病死率已明顯超過露內出血，從危險和獲益等方面考慮，老年AMI使用溶栓療法仍然是一種有效的措施。
早期研究規定發病6h內進行溶栓療法，由于就診較晚，30%患者得不到溶栓治療。后來研究表明，發病7—24h內溶栓（晚期溶栓）同樣能降低AMI梗死區內出血，從而增加心臟破裂的危險性，晚期溶栓心臟迫切比早期溶栓高3倍。尿激酶100萬單位溶于生理鹽水60ml為中，靜滴30min；鏈激酶150萬單位溶于生理鹽水100ml中，靜滴60min；rt—PA7.5mg/kg溶于生理鹽水中，120min滴完。用藥后出現胸痛迅速環節，抬高的ST段迅速回降或30min回降50%以上。左束支傳導阻滯消失，再灌注性心律失常，CPK無—MB峰值前移，提示閉塞血管再通。溶栓后立即肝素7.5—15U/min靜滴，依凝血時間（維持在20—30min）調節用量，連用2—3d噻后氯匹啶0.125—2.25g，1/d，或腸溶阿司匹林100mg，1/d，長期適用。